Малобілкова дієта при хронічній нирковій недостатності

Відео: Харчування при хворобі нирок

Метою малобелковой дієти є корекція метаболічних порушень при хронічній нирковій недостатності ХНН

малобілкова дієта дуже важлива при лікуванні хронічної ниркової недостатності (ХНН). Адже порушення в харчуванні при хронічній нирковій недостатності підвищують ризик виникнення ранніх ускладнень і смерті.
Дотримання малобелковой дієти і одночасно збереження повноцінного раціону харчування для забезпечення енергетичних потреб організму важливо для хворих, які перебувають на лікуванні методами замісної ниркової терапії. При недостатньому харчуванні може розвинутися білкова і енергетична недостатність (синдром недоїдання - мальнутріція), що супроводжується схудненням, м`язовим дефіцитом, зменшенням концентрації альбуміну та трансферину, відповідно, погіршується самопочуття пацієнта, утруднюється лікування анемії.

Навіщо пацієнтам з хронічною нирковою недостатністю потрібна малобелковая дієта?

Основними завданнями лікувальної дієти при хронічній нирковій недостатності є: 1) зменшення споживання білка з піщей- 2) контроль споживання рідини-3) корекція споживання продуктів, що містять електроліти (Na +, K +, Mg +, Cl -), фосфати.
Про користь обмеження споживання білка при хронічній нирковій недостатності відомо більше 100 років. Ще в XIX столітті вчені помітили, що у хворих з хронічною нирковою недостатністю можна відстрочити на тривалий період підвищення концентрації сечовини в крові при зменшенні споживання азоту до 3-5 г на добу (20-30 г білка в добу). Пізніше було показано, що короткострокова малобелковая дієта не впливає негативно на стан здорових людей і хворих ХНН.

Позитивні ефекти малобелковой дієти

Серед позитивних ефектів малобелковой дієти слід зазначити: 1) зниження гіперперфузії і гіперфільтрації в інтактних нефронах- 2) зниження гіперліпідемії і ризику атеросклерозу 3) зменшення ацидозу та освіту уремічний токсінов- 4) запобігання формуванню вторинного гіперпаратиреозу, підтримка фосфорно-кальцієвого гомеостазу.
Зниження харчової білкової навантаження призводить до зменшення утворення сечовини, в результаті знижується ризик розвитку уремічного гастриту, коліту, свербежу та інших симптомів, пов`язаних з накопиченням продуктів білкового метаболізму у пацієнтів з порушеною функцією нирок. Тому основною метою малобелковой дієти (була запропонована в 1963 р Джіордано), є поліпшення якості життя хворих ХНН за рахунок зниження уремічний інтоксикації.
Основною метою призначення малобелковой дієти є корекція метаболічних порушень і збільшення тривалості додіалізному періоду у хворих з хронічною нирковою недостатністю.
На тлі малобелковой дієти знижуються ознаки уремічного синдрому, прояви гиперпаратиреоза, відбувається підвищення чутливості до інсуліну, зменшення частоти метаболічного ацидозу, зниження протеїнурії, поліпшення контролю артеріальної гіпертензії.

Відео: дієта + при нирковій недостатності

Якість білка в дієті

Однак при тривалому застосуванні класичної малобелковой дієти у пацієнтів може розвинутися дефіцит незамінних амінокислот. Певне значення має не тільки кількість, але і якість використовуваного білка. У лікувальному харчуванні пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю поряд з класичною малобелковой дієтою використовують дієти, що включають переважно білки рослинного походження. Однак слід пам`ятати, що більшість білків рослинного походження неповноцінні за своїм амінокислотним складом, тому при тривалому їх застосуванні може виникати білково-енергетична недостатність, негативно впливає на якість життя пацієнтів. Білок тваринного походження є основним джерелом фосфору. Дієта, яка включає 24-25 г білка в добовому раціоні, в поєднанні з ессенціальними амінокислотами не тільки запобігає появі уремічний симптомів, але і при неможливості проведення замісної ниркової терапії здатна продовжувати життя, а на більш ранніх стадіях ХНН - сповільнювати прогресування нефропатії. Малобілкова дієта уповільнює темпи прогресування ХНН через вплив на внутрипочечную гемодинаміку. Аналогічне гемодинамическое вплив може чинити і фармакологічні засоби.
На особливу увагу заслуговує взаємозв`язок малобелковой дієти і фосфорно-кальцієвого обміну. Відомо, що 1 г білка містить 13 мг фосфору, з яких в травному тракті абсорбується 40-80%, причому з рослинного білка всмоктується менше фосфору, ніж з тварини. Згідно з дослідженнями, малобелковая дієта, що включає рослинний білок, сприяє зниженню не тільки фосфору в сироватці, але і рівня фактора росту фібробластів на 28% (на тлі споживання тваринного білка рівень фактора росту фібробластів підвищується на 40%). Заміна в малобелковой дієті тваринного білка рослинним підвищує вміст бікарбонату в крові у хворих і метаболічний ацидоз, що також уповільнює прогресування ХНН.
Дефіцит бікарбонату може бути скоректований шляхом прийом незамінних амінокислот і їх кетоаналогов (кетостерил) одночасно з дотриманням малобелковой дієти.

Дослідження ефективності малобелковой дієти при хронічній нирковій недостатності

Можливість уповільнення прогресування ХНН при застосуванні малобелковой дієти була підтверджена в ході численних досліджень. У 2007 р спостерігали 53 хворих ХНН IV-V стадії протягом 60 тижнів: 26 пацієнтам обмежили споживання білка до 0,6 г / кг / сут, а у 27 пацієнтів білкова квота становила 0,3 г / кг / сут, але їм додатково призначалися кетоамінокіслоти. На замісну ниркову терапію були переведені 7 хворих першої групи і лише один - другий. Зниження рівня фосфору в сироватці крові було більше у пацієнтів другої групи (з 1,91 до 1,45 ммоль / л).
В ході дослідження 2013 р порівнювали результати лікування двох груп пацієнтів: протягом 2 років перша група отримувала 0,49 г / кг білка в добу і кетоаналогі незамінних амінокислот, а друга група - 0,79 г / кг білка в добу. До кінця періоду спостереження на замісну ниркову терапію були переведені 2 хворих з першої групи і 7 - з другої.
У літніх людей з термінальною уремією дієта із суворим обмеженням білка є адекватною альтернативою хронічного діалізу. У дослідженні 2009 р взяли участь 1002 хворих, яким була рекомендована малобелковая дієта, і 998 пацієнтів, яким не обмежували споживання білка. Кінцевої точки (смерть хворих або перекладу на замісну ниркову терапію) досягли 113 хворих першої групи і 168 - другий.

Відео: Дієта 7б при хронічній нирковій недостатності

Білки

Малобілкова дієта зі зниженим споживанням білка до 0,3 г / кг маси тіла на добу в поєднанні з незамінними амінокислотами і їх кетоаналогам уповільнює прогресування нефропатії і дуже важлива при хронічній нирковій недостатності.
У дослідженні проаналізували результати 120 хворих з III-IV стадією ХНН, які дотримувалися в перші 6 місяців малобелковой дієти, а інші 6 місяців - малобелковой дієти в поєднанні з незамінними амінокислотами і їх кетоаналогамі. У другому періоді зниження СКФ у хворих було значно повільніше. У 2009 році був опублікований Консенсус по використанню малобелковой дієти в поєднанні з незамінними амінокислотами та їх аналогами. Згідно з ним, малобелковая дієта в поєднанні з кетоамінокіслотамі повинна бути одним з основних підходів до захисту нирок у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю.

В ході багатьох досліджень було доведено нефропротекторние роль малобелковой дієти при хронічній нирковій недостатності. Хочеться також відзначити, що цю дієту можуть дотримуватися люди з набряками і з будь-якими захворюваннями нирок. У цих випадках малобелковая дієта носить профілактичний характер, терміни її дотримання зазвичай складають кілька тижнів.