Причини гострої ниркової недостатності

Гостра ниркова недостатність - це раптове припинення функціонування нирок

Гостра ниркова недостатність - Це раптове припинення функціонування нирок,
що виявляється олігоуріей або анурією, підвищенням кількості азоту сечовини в крові і креатиніну в сироватці. Причин виникнення гострої ниркової недостатності може бути багато, тому зупинимося на диференціальної діагностики.

Причини гострої ниркової недостатності

Близько 75% випадків є вторинними до зниження перфузії нирок або гострого тубулярного некрозу.

преренальная причина гострої ниркової недостатності. Зниження перфузії нирок внаслідок виснаження обсягу, неадекватного серцевого викиду або при перерозподілі рідини в організмі ( «третій простір» при цирозі, опіках, нефротичному синдромі та ін.). Нирки затримують натрій і рідина для підвищення об`єму циркулюючої крові і, відповідно, ниркової перфузії. Співвідношення азоту сечовини крові / креатинін зазвичай gt; 20: 1.

ниркові причини гострої ниркової недостатності. Поразка клубочків (швидко прогресуючий гломерулонефрит), судин (тромбоз ниркової артерії або вени, васкуліт), тубуло-інтерстиціальної системи (найбільш поширений гострий тубулонекроз).

постренальной причини гострої ниркової недостатності.Обструкція сечовивідних шляхів при патології простати і патології заочеревинного простору.

Діагностика гострої ниркової недостатності

Вихід сечі менше 400 мл на добу, підвищений азот сечовини в крові і креатиніну або зниження кліренсу креатиніну. Прогресуюче денний підвищення рівня креатиніну є діагностичним для гострої ниркової недостатності.

Підрахунок кліренсу креатиніну. Приблизний кліренс креатиніну = [(140 - вік) х (вага тіла [кг])] / (72 х креатинін сироватки). Для жінок помножити отриману цифру на 0,85.
Може не відображати в повній мірі ранніх стадій поразки, так як існує компенсаторна гіпертрофія залишилися клубочків. Нормальний рівень для дорослих чоловіків становить 94-140 мл / хв, для жінок - 72/110 мл / хв.

Диференціація причин гострої ниркової недостатності

Формули. Підрахунки є особливо інформативними при олігоуріі, прийом діуретика може спотворити дані. Співвідношення осмоляльность сечі / осмоляльность плазми-
ФЕН (фракційна екскреція натрію) = (натрій сечі / натрій плазми) / (креатинін сечі / креатинін плазми) х100.

Аналіз сечі при гострій нирковій недостатності. Преренальная патологія - нормальні показники, можуть бути гіалінові циліндри. Ниркова патологія (гострий тубулярний некроз) - каламутна сеча з темними зернистими циліндрами (в 20% випадків сеча може бути нормальною). При гломерулонефриті - гематурія, протеїнурія.

Преренальную причини гострої ниркової недостатності. Азот сечовини крові / креатинін gt; 20: 1, натрій сечі (мЕкв / л) lt; 20, фракціірованная екскреція натрію lt; 1, осмоляльність сечі (мОсм / кг) gt; 500, осад сечі - гіалінові циліндри.

Ренальная азотемия як причина гострої ниркової недостатності. Азот сечовини крові / креатинін lt; 20: 1, натрій сечі (мЕкв / л) gt; 20, фракціірованная екскреція натрію gt; 1, осмоляльність сечі (мОсм / кг) 250-300, осад сечі - зернисті циліндри, ренальную тубулярні клітини.

Постренальной причини гострої ниркової недостатності. Азот сечовини крові / креатинін gt; 20: 1, натрій сечі (мЕкв / л) можуть бути різні значення, фракціірованная екскреція натрію gt; 1, осмоляльність сечі (мОсм / кг) lt; 400, осад сечі - норма, еритроцити, лейкоцити, циліндри.

Гломерулонефрит як причина гострої ниркової недостатності. Азот сечовини крові / креатинін gt; 20: 1, натрій сечі (мЕкв / л) lt; 20, фракціірованная екскреція натрію lt; 1, осмоляльність сечі (мОсм / кг) gt; 500, осад сечі - нефритичного сеча.

Причина: Гострий тубулярний некроз

Гостра ниркова недостатність при цій патології викликана ішемією нирок або токсичним інсультом. Якщо пацієнт виживає, звичайно, функція нирок повністю відновлюється. Сепсис - головна причина гострого тубулярного некрозу зі смертельними наслідками.
Може прогресувати від олігоуріі (діурез lt; 400 мл на добу) до неолігоурічноі ниркової недостатності з поліурією. Триває від одного дня до 6 тижнів (в середньому 10-14 днів). При олігоуріі і поліурії прогноз однаковий.
Лабораторні показники. Прогресуюча гіпонатріємія, гіперкаліємія, азотемія (креатинін підвищується на 0,5-2,5 мг / дл / добу) і ацидоз.

Причини гострого тубулярного некрозу

Ішемія, гипоперфузия: шок, сепсис, гіпоксія, гіпотензія, зупинка серцева, хірургічні втручання. Токсична дія: важкі метали, аміноглікозиди, міоглобінурія при опіках, травма, поліміозит, цисплатин, введення ацикловіру і багатьох інших медикаментів. Діагноз зазвичай вдається поставити на підставі клінічного анамнезу. Потрібно виключити обструктивні стану (корисно УЗД нирок і сечоводів). В аналізі сечі може виявлятися епітелій або зернисті циліндри (або може бути нормальним).

Лікування гострого тубулярного некрозу

Лікування спрямоване на нормалізацію балансу рідини і кров`яного тиску.
Дофамін, манітол, діуретики не здійснюють протекціоністського характеру на нирки.

Відео: Гостра ниркова недостатність у собак і кішок. Діагностика, лікування, гемодіаліз

Причина: Преренальная азотемия

Преренальная азотемия зазвичай викликається дегідратацією (часто є наслідком надмірного застосування діуретиків). Може бути вторинною по зниженню ниркової перфузії при ураженні серця або печінкової недостатності. Лабораторно виявляється пригнічення функції нирок з підвищенням азоту сечовини крові непропорційно креатиніну сироватки. Ставлення азоту сечовини крові до креатиніну крові часто перевищує 20: 1.

Лікування преренальної азотемии

Нормалізація об`єму циркулюючої рідини запобігає прогресуванню олігоуріі або анурії, якщо вона вторинна до неадекватного обсягу. Альбумін не є краще кристаллоидов для цієї мети.

Лікування серцевої недостатності. У хворих із серцевою недостатністю розгляньте преренальную азотемию, пов`язану із застосуванням діуретиків, викликану інгібіторами АПФ, ниркову недостатність і застосування НПЗП. Якщо преренальная азотемия викликана недостатністю печінки, то лікування малоефективне, хіба що пацієнт є кандидатом на трансплантацію.

Причина: Постренальная азотемия

Постренальная азотемия. Зазвичай у чоловіків - результат обструкції сечового міхура і швидко усувається введенням катетера Фолея. Інші причини включають пухлини малого тазу, інші хірургічні патології.

Причина: Гломерулонефрит

Причини глмерулонефріта включають гемолітико-уремічний синдром, постстрептококовий гломерулонефрит, пурпуру Хенош-Шонлейна, колагенози і т.д. Симптоми. Раптове або поступове початок ниркової недостатності, гематурія, азотемія, набряки, протеїнурія.

Лікування гострої ниркової недостатності

Ретельний моніторинг рідинного і електролітного балансу. Введення рідини обмежити відновленням втраченого обсягу (вихід сечі, інші втрати і близько 500 мл / добу для непомітних втрат). В їжі потрібно обмежити кількість калію та фосфатів. Гиперфосфатемии можна запобігти, приймаючи п / о карбонат кальцію або ацетат кальцію у вигляді антацидів для абсорбції харчових фосфатів. Рівень фосфатів повинен бути lt; 5,5 мг / л. Кальцій також потрібно контролювати, тому що він знижується при збільшенні фосфатів.

Відео: Гостра ниркова недостатність

Лікування гіперкаліємії. Надлишок рідини вимагає діалізу або діуретиків (фуросемід в / в 20 мг або більше). Додавання тіазиднихдіуретиків (метолазон, гидрохлортиазид) може поліпшити діурез. Дофамін для підтримки тиску крові.

Моніторинг ацидозу. Легкий або помірний метаболічний ацидоз слід передбачати і пацієнт може його добре перенести. Сильний ацидоз може вимагати перорального розчину бікарбонату з великим вмістом солі. Моніторинг ознак інфекції (часта причина смерті при гострій нирковій недостатності).

Діаліз показаний при уремічний перикардиті, гіперкаліємії або інших некерованих порушеннях електролітів, що не піддаються корекції, вираженому ацидозі, значному надлишку рідини і інших симптомах уремії (особливо неврологічних). Гемодіаліз покращує виживаність пацієнтів.