Симптоми і лікування хронічної ниркової недостатності

Швидкість клубочкової фільтрації - це важливий показник, що визначає стадію хронічної ниркової недостатності

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - Це клінічний синдром хронічного зниження функції нирок. Можна виділити три великі групи:
Неадекватний резерв функції нирок. Виявляється в нездатності компенсувати підвищений або недостатній прийом рідини і солей.
Помірна ниркова недостатність, характеризується підвищенням рівня азоту сечовини в крові, вираженим порушенням здатності компенсувати надходження води і солей, проте в інших випадках немає порушення загального гомеостазу.
Для вираженої ниркової недостатності характерно прогресуюче збільшення рівня азоту сечовини в крові до уремії, дисбаланс рідини і електролітів (Швидкість клубочкової фільтрації lt; 6 мг / хв / м2).

Причини хронічної ниркової недостатності

Поширеними причинами хронічної ниркової недостатності є цукровий діабет, гіпертензія, гломерулонефрит, полікістоз нирок, обструктивна уропатія, амілоїдоз. Однак, погіршення стану може бути викликано погіршенням внутрішньониркової гемодинаміки навіть після усунення початкового ушкодження.

Відео: Ниркова недостатність у кота, симптоми. Поради ветеринара

Симптоми хронічної ниркової недостатності

До ранніх проявів хронічної ниркової недостатності відносять никтурию з виділенням сечі з низькою питомою вагою через нездатність концентрувати сечу (рідина мобілізується вночі, коли пацієнт перебуває в лежачому положенні). Стомлюваність, порушення пам`яті, периферична невропатія, анорексія, свербіж шкіри також можуть бути ознаками уремії. Поширена гіпертензія. Порушення водно-електролітного обміну також викликають різні симптоми. Зниження продукції еритропоетину і функції вітаміну Д призводять до анемії і остеодистрофії. У пацієнтів можуть бути відсутні симптоми, поки швидкість клубочкової фільтрації не зменшиться до 10% від нормальних значень.

Відео: Ниркова недостатність. Симптоми і лікування

Діагностика хронічної ниркової недостатності

Діагностичне значення має підвищення рівнів азоту сечовини в крові і креатиніну. Дослідження 24-годинний сечі визначає зниження кліренсу креатиніну, ацидоз, нормоцітную нормохромнаяанемія. Також характерні гіперкаліємія і гіпонатріємія.
Профілактика хронічної ниркової недостатності
Інгібітори АПФ сповільнюють прогресування хронічної ниркової недостатності у діабетиків і недіабетіков. малобілкова дієта також уповільнює розвиток хронічної ниркової недостатності. Розумно обмежити споживання білка до 0,8 г / кг в день пацієнтам з початковими змінами. Для тих, у кого швидкістьклубочкової фільтрацііlt; 55 мл / хв цей показник становить 0,7-0,8 г / кг / сут. Слід контролювати артеріальний тиск крові і при відсутності протеїнурії підтримувати його на рівні нижче 130/80 мм рт.ст. Якщо присутній протеїнурія, тиск не повинен перевищувати 135/85 мм рт.ст.

Лікування хронічної ниркової недостатності

Гомеостаз натрію і рідини. Зазвичай не викликає ускладнень. З надлишком натрію нирки легко справляються аж до термінальної стадії недостатності. Надлишок рідини можна видалити за допомогою діуретиків (фуросемід).

Калій. Може бути необхідним обмежити калій до 2 г / добу на пізніх стадіях недостатності. Може спостерігатися резистентність до альдостерону (як причина гіперкаліємії), що вимагає більш активного лікування.

Ацидоз. Можна лікувати бикарбонатом перорально (1,2-2,4 г / добу), якщо є симптоматика (летаргія, тахіпное, стомлюваність) або якщо рівень бікарбонату в крові lt; 17 мЕкв / л. Це буде викликати навантаження натрієм, тому слід бути обережним при застійної серцевої недостатності або іншої подібної патології.

Обмеження раціону. Спрямовані на підтримку водно-електролітного балансу. Важливо зниження кількості білка - дотримання малобелковой дієти для профілактики ХНН.
Іони кальцію і фосфору. Прийом фосфатів потрібно обмежити. При підвищенні їх рівня в крові призначають засоби для зв`язування фосфору.

Кальцію ацетат або карбонат сприяє уповільненню розвитку ниркової остеодистрофії (через збільшення активності паращитовидних залоз і мобілізації кальцію). Уникати препаратів з вмістом магнію або алюмінію. Нарешті, іноді потрібно призначення вітаміну Д (кальцитріол 0,25-1 мкг / сут є хорошим вибором).

Відео: ХНН

Анемія є результатом зниження продукції еритропоетину в нирках. Потрібно виключити інші причини анемії, такі, як шлунково-кишкова кровотеча і т.д. Призначають еритропоетин 30-50 Од / кг п / к 3 рази в тиждень (в деяких випадках використовують 150 Од / кг, дозу слід коригувати до отримання відповіді). Інші фактори, що включають адекватний діаліз і контроль ниркової недостатності, пов`язаної з гиперпаратиреозом, покращують ефект від застосування еритропоетину. Важливе додавання п / о препаратів заліза.
Кровотечі. Лікують свіжозамороженої плазмою або кріопреципітатом.

Діаліз. Гемодіаліз і хронічний амбулаторний перитонеальний діаліз. Абсолютно показаний при уремічного перікардіта- прогресуючих моторних расстройствах- накопиченні рідини в організмі, не відповідає на інші заході або викликає застійну серцеву недостатність- вираженому ацидозі, гіперкаліємії. Необхідно якомога раніше направити хворого на консультацію до нефролога. Трансплантація. Є альтернативою діалізу. Вибір методу лікування вимагає консультації нефролога.

Відео: Ниркова недостатність - симптоми, причини і лікування

Якщо з`явилися найперші зазначені на початку статті симптоми хронічної ниркової недостатності, необхідно терміново звернутися до лікаря нефролога. Якщо призначено адекватне лікування, то це відстрочить на максимально тривалий час настання термінальної стадії ХНН, при якій нирки практично не функціонують. Бережіть свої нирки! Не зловживайте алкогольними напоями, а при перенесених запальних захворюваннях ніколи не нехтуйте лікуванням!