Лікувальне харчування при діабетичної нефропатії

Розвиток діабетичної хвороби нирок або діабетичної нефропатії супроводжується пригніченням нормальної функції нирок. Стан функціонування нирок оцінюється швидкістю клубочкової фільтрації (СКФ). Кожен пацієнт з хронічною хворобою нирок хоче отримати від лікаря інформацію про те, як зупинити прогресування захворювання.

Гальмування прогресування нефропатії і зниження ризиків грунтується на 2 положеннях, які мають найбільшу доказову базу:

• Оптимізація контролю цифр артеріального тиску
• Оптимізація контролю рівня глюкози
• Вони мають рівень доказовості А.

Але крім цього як у лікарів, так і у пацієнтів виникає безліч питань про харчування. Яким воно має бути? Як визначити лікувальне харчування при діабетичної нефропатії? Наскільки харчуванням можна призупинити процес?

Харчуванням можна коригувати рівні гомеостазу в організмі

Отже, відомо, що споживання білкової їжі, а саме тваринного походження, викликає гемодинамічні зміни в нирках: збільшується нирковий кровообіг і фільтрація в гломерулах, знижується нирковий судинний опір. Також при підвищеному вживанні білка підвищується вміст кінцевих продуктів глікірованія. Це є причиною фіброзу інтерстицію, а також призводить до розвитку тубулярной атрофії.

Відео: Дієта при цукровому діабеті

Білки рослинного походження чинить менший навантаження на нирки, тим самим менш негативно позначаючись на гемодинаміці нирок. Також рослинні білки володіють кардіопротекторною, нефропротекторним і антисклеротичну дію.

Вплив безбілкової дієти на прогресування хвороби

Виходячи з клінічної практики, в терапії пацієнтів в період до діалізу при хронічній хворобі нирок (ХХН) мають місце багато дієтичних приписів щодо вживання білка і його обмеження. Малобелковой харчування-0,7-1,1 г білка / кг на добу, низькобілковий дієти - 0,3г білка / кг на добу.

Результати таких дієт виявилися неоднозначними. Але все ж останні спостереження дають зрозуміти, що зменшення білка в харчовому раціоні дійсно дає помірний позитивний ефект.

З цього приводу Кокранівський систематичний огляд 40 досліджень у 2000 пацієнтів з ХХН без цукрового діабету визначив, що при зменшенні споживання білкових продуктів рівень смертності падає на 34% в порівнянні з тими хворими, які вживали підвищений або нормальна кількість протеїну.

доцільність кетодіети

Є дані, що включення в малобелковой дієту (МБД) есенціальних амінокислот, а також їх кетоаналогов (кетостерил) позитивно впливає на уповільнення прогресування ХХН. Внесення в раціон таких дієт в період до діалізу не зробить негативного впливу на подальшу замісну терапію.

Крім досліджень, які визначили доцільним застосування кетостерил при ХХН ІV-V стадії, заслуговує на увагу угорське фармоекономіческое дослідження 2012 року. Воно показало доцільність раннього впровадження кетодіети в життя пацієнта (ХХН ІІІ стадії) в порівнянні з пізнім початком.

Кетодіета - це небілкова дієта (НБД) з кетостерілом. Він застосовується в наступній дозі - 1 таблетка на кожні 5 кг маси тіла хворого на добу. Рекомендується застосування цього харчування з більш ранніх строків, при зниженні СКФ до 60 мл / хв.

На міжнародному конгресі, присвяченому метаболізму і харчування при хворобах нирок, були представлені відомості про те, що впровадження в раціон НБД супроводжується лише невеликим додаванням кількості фосфору і азотистих шлаків в порівнянні з МБД. Цей ефект дозволяє припускати про початкових етапах замісної терапії нирок приблизно на рік пізніше для деяких пацієнтів в порівнянні з МБД.

Додавання кетокислот дає можливість підвищити чутливість тканин до інсуліну, знизити порушення в профілі ліпідів, поліпшити контроль АТ, знизити протеїнурію і поліпшити якість життя хворих.

властивості кетокислот

Кетокислот, крім того, що заміщають соответствуюших амінокислоти, ще підтримують баланс азоту. Також кетокислот мають наступні властивості:

• зберігають азот при переході аміногрупи в кетокислоту. Це супроводжується пригніченням уреагенеза;
• інгібують деградацію білка, стимулюють його синтез. Так, застосування лейцину сприяє синтезу білка;
• частково коррегирует профіль амінокислот в уремічний хворих. Це сприятливо впливає на регуоірованіе метаболічного ацидозу. Крім цього, знижується виведення білка з сечею на тлі дієт з його обмеженням, а також споживанням кето / амінокислот;
• концентрація альбуміну в сироватці підвищується;
• кетокислот не призводять до гіперфільтрації нирок;
• метаболічний ацидоз як результат неправильного виведення іонів водню з сірковмісних амінокислот чинить негативний вплив на обмін білка. Також змінюється чутливість до глюкози і метаболізм в кістковій тканині. Лише серйозне обмеження або зменшення білкових продуктів може позначитися на корекції метаболічного процесів і ацидозу;
• дієти з обмеженим споживанням тваринних білків знижують витрату фосфору, а наявність кальцію позитивно впливає на патологічно змінений обмін фосфору і кальцію, а також на вторинний гіперпаратиреоз;
• терапія кето / амінокислотами може поліпшити деякі порушення вуглеводного обміну, які спостерігаються при уремії. В результаті відбувається поліпшення чутливості тканин до інсуліну, знижується концентрація циркулюючого інсуліну. Зменшення гіперінсулінемії при терапії кето / амінокислотами має позитивний вплив на лікування хворих з уремією, особливо з інсулінозалежним діабетом, ожирінням і ХХН;
• терапія кето / амінокислотами позитивно впливає на корекцію ліпідних порушень, особливо це стосується тригліцеридів. Це важливо, тому що при уремії часто спостерігається атеросклероз. Але не рекомендується починати терапію статинами пацієнтам, яким проводять діаліз (рівень доказовості 1В).

У нашій країні для корекції кетоацидозу з успіхом застосовується розчин кислота для парентерального введення. Іноді хворі використовують його самостійно.

Крім обмеження білка людям з ДН рекомендовано зменшити споживання кухонної солі до 5-6 г / добу. Важливо контролювати рівень натриемия, щоб уникнути критичного рівня натрію в крові, особливо у пацієнтів похилого віку.

Патологічні зміни в гомеостазі кальцію і фосфору, а також клінічна картина вторинного гіперпаратиреозу прогресують в залежності від зниження СКФ. Критичним значенням вважається 60 мл / хв. При цій концентрації розвивається остеодистрофія, кальцифікація судин і м`яких тканин, підвищується рівень кардіоваскулярної захворюваності.

Тому варто внести в дієтичне харчування хворих нефропатією фосфатні біндери. Вони пов`язують фосфор в кишечнику, не даючи йому всмоктуватися. Та ж доля чекає активні метаболіти вітаміну D. Це пояснюється зниженою можливістю нирок при ХХН перетворювати вітамін D в його активну форму.

Відео: Діабет? Діабетична ангіопатія? Лікування діабетичної ангіопатії народними засобами 380679924062

Що важливо пам`ятати про корекцію гіперурикемії у пацієнтів з ДН

Таким чином, рекомендується обмеження і зменшення споживання білка в харчуванні пацієнтів з ДН. Клінічно і економічно доцільно заповнювати дефіцит нутрієнтів кетокислоту при зниженні СКФ менше 60 мл / хв. Необхідна корекція натрію медикаментозним і дієтичним шляхом, а також вітаміну D, фосфатів, ліпідів низької щільності, кальцію, контроль маси тіла з метою не упустити дефіцит маси тіла.

Відстрочити гемодіаліз і прогресування ХХН у більшості пацієнтів можливо. Потрібно тільки допомогти їм в цьому, розповівши про правильне харчування і спосіб життя. Адже головне - впевненість пацієнта в тому, що він діє правильно і знаходиться під наглядом грамотного фахівця.