Чому помолодшав інфаркт?

І ось я розмовляю з доктором медичних наук, професором Російського центру профілактичної медицини Д.М.Ароновим, який очолює відділення, де займаються реабілітацією хворих з серцево-судинними захворюваннями.

- У молодості, - розповів він, - працюючи над докторською дисертацією на тему "Інфаркт у молодих", Я насилу набрав необхідний для неї матеріал, тому що випадки такі були надзвичайно рідкісні.

Сьогодні картина разюче змінилася. Молоді чоловіки (до 39 років), які перенесли інфаркт, складають вже не частки відсотка від загального числа хворих, а 5-10 відсотків. Різко зросла кількість серцево-судинних захворювань у людей, зайнятих фізичною працею. Крім того, ці захворювання стали відзначатися в тих регіонах, де їх раніше ніколи не було: в арабських країнах, Південно-Східної Азії, Індії, Монголії, а також в колишніх азіатських республіках СРСР. Причиною цього стали "блага" цивілізації: нервово-психічні стреси, зниження фізичних навантажень, куріння і, найголовніше, інформаційний вибух. Ці ж шкідливі фактори зумовили зростання числа інфарктів та у молодих жінок - позитивний вплив естрогенів ними просто придушується.

Поширення атеросклерозу по всьому світу в останні десятиліття, вважає професор Аронов, підтверджує точку зору на нього як на захворювання, потенційно загрозливе кожній людині. Навіть у новонароджених в інтимі (внутрішній оболонці стінки) аорти та вінцевих артерій міститься значна кількість холестерину, а перші ліпідні плями на стінках артерій з`являються вже в ранньому віці.

- Атеросклероз - це антипод здоров`я, механізм, закладений природою в людини для повільного, але гідного згасання відповідно до біблійної формулою: "... І помер у старості добрій, старий і переситився життям", - Почула я несподіване думку Давида Меєровича. - У давнину не було таких факторів ризику атеросклерозу, як куріння, гіподинамія та ожиріння, повітря і вода були чистими, а харчування, з сьогоднішньої точки зору, - ідеальним, з великою кількістю розчинної і нерозчинної клітковини, вітамінів і антиоксидантів, збалансованістю насичених і ненасичених жирів, відсутністю консервантів та інших шкідливих речовин. І тому протягом цього захворювання йшло досить спокійно і доброякісно, не перериваючи життя людини раніше покладеного терміну. А от "завдяки" цивілізації протягом атеросклерозу різко змінилося, хід його розвитку прискорився, що виразилося в скороченні тривалості життя. Наприклад, в Росії чоловіки в середньому живуть менше 60 років, що обумовлено в основному серцево-судинними захворюваннями. Це, на жаль, найвищий показник серед цивілізованих країн.

Однак ситуація зовсім не така невтішна, як може здатися. Наприклад, в США, де в повоєнні роки вибухнула буквально ціла "епідемія" хвороб, зумовлених атеросклерозом судин серця і мозку, була здійснена широка програма профілактики і лікування цього захворювання і його ускладнень. В результаті багато хто усвідомив необхідність здорового способу життя і правильного харчування. За 20 років в країні вдалося знизити смертність від серцево-судинних захворювань більш ніж наполовину!

Саме атеросклероз вважають зараз універсальною основою більшості серцево-судинних захворювань. У зв`язку з цим навіть була змінена редакція останньої міжнародної класифікації хвороб: замість невизначеного поняття "ішемічна хвороба серця" в ній тепер фігурують конкретні діагнози: "атеросклеротична хвороба серця", "атеросклероз коронарної артерії" і т.д. Так що цілком можливо, що в недалекому майбутньому абревіатуру ІХС замінять на АБС. Це буде зобов`язувати лікаря не тільки призначати відповідне лікування, а й обов`язково контролювати рівень вмісту жирів в крові (ліпідемія крові). Досвід західних країн показав, що контроль за рівнем вмісту холестерину в крові сприяв щорічного зниження смертності від серцево-судинних захворювань на кілька відсотків.

Хоча у нас, зауважив професор Аронов, важливіше контролювати артеріальну гіпертонію, яка поширена в нашій країні ширше, ніж в інших країнах. У поєднанні з курінням (а Росія, на жаль, тут теж "попереду планети всієї") Артеріальна гіпертонія утворює своєрідну "гримучу суміш", Найсильніший фактор ризику коронарних хвороб. Є цілі сім`ї, схильні до патологічного підвищення тиску. До слова, існує і спадкова схильність до атеросклеротичних захворювань. Тому починати профілактику цих хвороб треба не в похилому віці, а в самому молодому і квітучому.

Звичайно, змінить стать, вік і сімейну схильність ми не в силах. Але вони і не визначають розвиток хвороби - важливо поєднання різних несприятливих факторів. Професор навів дані досліджень, проведених Європейським товариством кардіологів. Наприклад, у людини 40-49 років, що не має жодного з факторів ризику, небезпека розвитку фатальних ускладнень протягом майбутніх десяти років складає 5-10%. але якщо він курить, ймовірність ускладнень подвоюється. Поява гіпертонії робить цей діагноз несприятливим більш ніж на 40%. А якщо в сім`ї були коронарні хвороби, якщо людина не має фізичних навантажень, страждає недостатністю функції щитовидної залози, нирковою недостатністю або іншими захворюваннями, що сприяють атеросклерозу, то можливість прожити десяток років видається для нього проблематичною.

Як бачимо, майже все, що в сумі визначає сумний результат, може коригуватися самим людиною. Більш того, ті, хто перебуває в групі ризику за віком або генетичної схильності, завдяки цілеспрямованій роботі над собою можуть істотно знизити ступінь цього ризику, в першу чергу відмовившись від куріння і жирної їжі.

Жирна їжа різко підвищує рівень "поганого" холестерину низької та дуже низької щільності та спеціальних білків, які здійснюють "доставку" жирів до клітин, зокрема тригліцеридів. До того ж ці жири під впливом окислювачів - вільних радикалів (джерелом яких є куріння, стреси, погана екологія) стають атерогенними, тобто набувають здатність проникати в стінки артеріальних судин і утворювати на них холестеринові бляшки. Це поступово порушує прохідність судин і погіршує постачання кров`ю життєво важливих органів, крім того, судини втрачають еластичність і здатність до розширення просвіту в залежності від потреби органу в прохідності потрібного потоку крові.

На жаль, наше харчування "склеротична", Підкреслив Давид Меерович. Традиційний ранковий бутерброд з маслом і сиром чи ковбасою, кава з молоком і з солодкою булкою майже вичерпують добову норму калорій, необхідних людині, яка не зайнятому фізичною працею. Вона становить 1500 кілокалорій. До того ж висококалорійне харчування може привести до ожиріння, яке є важливим чинником ризику розвитку атеросклерозу і гіпертонії.

До речі, корисно знати, що значення має і характер розташування жиру на тілі. Розвитком захворювань більше загрожує так зване андроидное розташування, коли жир відкладається в основному в області живота, на відміну від гиноидного, коли він рівномірно розподіляється по тілу.

Добре відомо, що вживання кондитерських виробів, де борошно і цукор в поєднанні з жирами і яйцями утворюють дуже калорійні і "важкі" суміші, призводить до появи зайвих кілограмів. Людям, які мають фактори ризику коронарних хвороб, краще зовсім виключити їх харчування. В крайньому випадку, можна іноді дозволити собі шматочок торта або тістечко, але не після їжі, як це прийнято, а в якості основної їжі.

Слід також скоротити вживання м`яса, а від сала і ковбас краще взагалі відмовитися, як і від субпродуктів. Крім того, потрібно виключити і молочні жири, які дуже швидко на кілька годин підвищують рівень тригліцеридів і "поганого" холестерину в крові. Вершкове масло і маргарин (він особливо шкідливий через вміст трансізомерів), сметана, сири, вершки краще замінити нежирними сортами молока, кефіру, йогурту, сиру. Потрібно обмежити і кількість яєць - до 1-2 штук на тиждень.

Шкідливий також надлишок солі. При схильності до підвищення артеріального тиску її прийом треба різко зменшити - до 5 грамів на добу.

Говорячи про продукти, корисних для профілактики серцево-судинних захворювань, Давид Меерович перерахував все те, що включає "середземноморська дієта". Формула цієї дієти така: більше овочів і фруктів, варених і сирих, багатих на клітковину, необхідної для виведення з організму речовин, що сприяють розвитку атеросклерозу. Тварини жиру тут замінені оливковою олією, що містить корисні лінолеву і ліноленову кислоти. У харчування треба включати більше хліба, макаронних виробів, виготовлених з твердих сортів пшениці, круп, соєвих продуктів і, звичайно ж, постійно вживати рибу і морепродукти. Риб`ячий жир надзвичайно корисний для попередження коронарної хвороби серця. як препарат риб`ячий жир використовується навіть для лікування серцево-судинних захворювань, але при цьому треба мати на увазі, що він не повинен містити високих доз вітаміну D, необхідних дітям, але шкідливих дорослим.

Хороша профілактика атеросклерозу - дозовані фізичні навантаження. Давид Меерович акцентував увагу на тому, що вони не повинні бути інтенсивними, - досить займатися по 30 хвилин 3 рази в тиждень. Останніми дослідженнями доведено, що інтенсивні фізичні навантаження у недостатньо тренованих людей призводять до підвищення рівня жирів у крові так само, як і дуже жирна їжа.

Сьогоднішній підхід до лікування атеросклеротичних захворювань, розповів професор Аронов, включає ряд обстежень, в тому числі рівня в крові холестерину низької щільності тригліцеридів, після чого зазвичай призначається комплексна терапія. Спрямованість, поєднання і дозування лік строго індивідуальні, тому він настійно не радив займатися самолікуванням.

Отже, перший напрям медикаментозної терапії - попередження склеювання ферментних елементів крові і утворення тромбів, здатних привести до закупорки судин і інфаркту. З цією метою корисно щодня на ніч приймати 70-100 мг аспірину (1/4 частина таблетки аспірину вітчизняного виробництва), запиваючи його молоком або мінеральною водою.

Полегшити роботу серця при нервово-психічній напрузі допомагають бета-блокатори, наприклад анаприлін або обзидан, які пригнічують негативний вплив стресових гормонів. В ході контрольованих досліджень було доведено, що вживання лише аспірину і бета-блокаторів знижує ризик смертності від серцево-судинних захворювань на 25 відсотків і навіть більше!

Всім, хто переніс інфаркт або інсульт, хворіє на стенокардію, а також тим, хто курить, має високий тиск, надмірна вага, у кого підвищений рівень холестерину і тригліцеридів у крові, призначаються ліпідкоррігірующіе антиатеросклеротичні кошти, так звані статини. Це препарати нового покоління. Вони не тільки знижують рівень ліпідів крові, а й зменшують величину наявних на судинах бляшок і, крім того, перешкоджають відкладенню нових. До групи статинів входять правостатін, ловастатин та інші.

У комплексному лікуванні атеросклерозу застосовуються також гепарини і нікотинова кислота, в тому числі її нова форма - ендурацін, які оберігають епітелій судин від пошкодження. Рівень жирів крові коригують фібрати, аніобменние смоли та інші препарати.

- Ну а на що можуть сподіватися жінки? - Запитала я в висновок нашої бесіди.

- У Європі майже 50 відсотків жінок відразу ж після 45 років для профілактики серцево-судинних захворювань і остеопорозу починають застосовувати гормонозаместительную терапію. Вона сприятливо впливає на обмін ліпідів, що в підсумку знижує частоту інфарктів серед жінок старшого віку наполовину.

- А чи можна посилити вплив природних естрогенів?

- Саме відповісти на це питання може гінеколог-ендокринолог, - сказав Давид Мееровіч.- Але я впевнений, що відмова від куріння, розумне харчування, рух на свіжому повітрі, вміння протистояти стресам, тобто спокій, терпимість і доброзичливість, допоможуть кожній жінці зберегти здоров`я.