Стимуляція овуляції. Небезпечні наслідки процедури і як їх уникнути

Відео: KNIGHT

      В останні роки широке застосування набуває метод екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). При цьому методі на початковому етапі часто вдаються до процедури стимуляції овуляції. Для цього приймаються гормональні препарати. Мало хто перед цим обстежує жінку по повній програмі, що і призводить до ускладнень, небезпечних для життя наслідків. На тлі застосування гормональних засобів для стимуляції овуляції часто з`являється таке ускладнення як синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ). Цей синдром проявляється збільшенням яєчника в розмірі. При цьому яєчник може досягати до 12 см в діаметрі. Чим може бути небезпечна така ситуація?

Чому при стимуляції овуляції збільшуються яєчники?

    Для стимуляції овуляції застосовуються гонадотропні речовини і кломифен. Встановлено, що застосування гонадотропних речовин в кілька разів частіше призводить до розвитку СГЯ, ніж кломифен. Існує прямий зв`язок між дозою гормонів і тривалістю прийому.

    У фолікулах яєчника міститься рідина, яка є високоактивної біологічної середовищем. При стимуляції овуляції кількість рідини дуже сильно зростає. Також збільшується концентрація прогестерону, естрадіолу, гістаміну, простагландинів в крові і продуктів метаболізму. При СГЯ виявляється підвищена концентрація карциноембріональний антигену СА 125- пухлинного маркера.

При стимуляції овуляції в організмі відбувається процес, який наукою ще пояснений. Ця зміна проникності судинної стінки. Швидка фільтрація рідкої частини крові викликає гіповолемію, яка знижує перфузію нирок, порушується водно - електролітний баланс. Це викликає азотемію і гіперкаліємію.

В результаті в організмі запускається безліч патологічних процесів, які вимагають негайної корекції і загрожують життю пацієнтки. Гіповолемія провокує гіпотензію, збільшення гематокриту, тахікардію. Спостерігається підвищене згортання крові, мізерне виділення сечі і азотемія. Все це викликається речовинами, які знаходяться в фолікулярної рідини.

При цих процесах спостерігається значне збільшення яєчника, він має велику кількість кіст, строма набрякла. У кістах міститься прозора рідина. Матка і маткові труби залишаються без змін.

Клінічні прояви СГЯ при стимуляції овуляції

Прояви синдрому гіперстимуляції яєчників при стимуляції овуляції з`являються на 3-8 добу після введення препарату. При вагітності синдром протікає дуже важко. Ці відомості дають підставу думати, що ХГ грає важливу роль при СГЯ. Клінічні прояви надмірної стимуляції овуляції залежать від ступеня вираженості процесу.

Відео: Повний мимовільний викидень

• При легкій формі симптоми практично відсутні. Естрадіол в крові більше 150 мкг, прегнадіола в сечі більше 10 мг. Яєчник при цьому збільшений в розмірі до 5 см в діаметрі.
• При середньому ступені до вищеописаних симптомів приєднується тяжкість і біль в нижніх відділах живота. Можуть бути нудота, блювота і діарея. Яєчник на цій стадії збільшений до 12 см в діаметрі.
• У важких стадіях розвивається гідроторакс, асцит, гіперкоагуляція. При надлишкової стимуляції овуляції значно порушується функція нирок зі зменшенням перфузії, що загрожує розвитком нирковою недостатністю. На цій стадії найчастіше зустрічається розрив яєчника або його перекручення. На цій стадії жінка повинна бути негайно госпіталізована.

Головний симптом проблеми при стимуляції овуляції - це збільшення яєчників, яке в більшості випадків жінка може сама помітити або відчути. При перших підозрах на це потрібно негайно звернутися до фахівця.

Відео: SENS MAN

Принципи лікування і профілактики СГЯ при стимуляції овуляції

    Якщо у жінки виявлено легка форма СГЯ при стимуляції овуляції, вона потребує постійного спостереження з метою контролю збільшення яєчників. Також важливо щодня визначати рівень естрадіолу в плазмі крові. При виявленні середнього ступеня тяжкості доцільно призначити глюкокортикостероїдні препарати в поєднанні з антигістамінними і антіпростагландіновим препаратами.

Важка форма повинна коригуватися інтенсивною терапією та бути спрямована на підтримку нормального об`єму циркулюючої крові.

Для лікування таких пацієнток застосовуються такі препарати:

- кошти, які будуть утримувати рідину в судинному руслі (альбумін, плазма, протеїни);

- низькомолекулярні декстрани для стимуляції діурезу;

- кортикостероїдні препарати, антигістамінні і антіпростагландіновим препарати для зниження проникності судинної стінки.

    Іноді показана така маніпуляція як аспірація рідини через заднє склепіння піхви. Така необхідність з`являється при асциті. Природно, всі дії і маніпуляції виконуються під контролем електролітного стану, гематокриту, коагулограми і діурезу. Оперативне втручання показано при розриві або перекручуванні яєчника.

Відео: ASHBRIDG

Прогноз при збільшенні яєчників легкого та середнього ступеня сприятливий. Важка форма загрожує здоров`ю і життю жінки.

Для профілактики таких небезпечних станів важливо проводити відбір пацієнток для стимуляції овуляції, визначивши вихідний рівень естрогенів у сечі або в крові, а також величини яєчників за допомогою УЗД. Дози препаратів слід підбирати індивідуально. Початкові дози - мінімальні, поступово їх підвищують. При застосуванні препаратів важливо контролювати рівень естрадіолу.