Сучасна класифікація ІХС та її форми

Ішемічна хвороба серця є такий патологічний стан, при якому проявляються характеристики абсолютного або відносного порушення кровопостачання серцевого м`яза внаслідок ураження коронарних судин.

Існує кілька варіантів прояву клініки ІХС, де провідними є:

- Раптова серцева смерть-
- стенокардія-
- Безбольовая ішемія міокарда-
- Інфаркт міокарда
- Постінфарктнийкардіосклероз.
Причому механізми, які визначають швидкість, тяжкість і прогнози перебігу захворювання, різноманітні.
На жаль, на сьогоднішній день єдиної класифікації захворювання не існує. По-перше, - швидко змінюються уявлення про розвиток недостатності коронарних артерій. По-друге - існує загальний морфологічний субстрат різних форм захворювання і його здатність до швидкого і частого непередбачуваного переходу клінічних форм з однієї в іншу. І, по-третє - можливість виникнення у одного хворого двох і навіть більше форм ІХС (постінфарктний кардіосклероз + стенокардія + безбольова ішемія міокарда).

Примітки:

* Нерідко виникла вперше стенокардія відразу набуває постійне стабільне протягом.
** Відзначалися безбольової ішемії міокарда, а також випадки важких нападів спонтанної стенокардії можна віднести до нестабільної стенокардії.

Представлена увазі читача нижче сучасна класифікація ІХС страждає деякою суперечливістю і не цілком здатна відобразити всі сформовані на сьогоднішній день уявлення про прояви клінічних особливостей даного захворювання. Найбільш прийнятною для практичного застосування, на думку фахівців, буде служити представлений нижче робочий варіант класифікації захворювання.

У представленій класифікації, головним чином, завбачливо виділені основні варіанти нестабільної стенокардії. Вона розташована як би в проміжному положенні між стабільною стенокардією напруги і інфарктом міокарда і відрізняється підвищеним ризиком інфаркту та смертністю в10-20% в рік (3-4% - зі стабільною стенокардією напруги).

Важливо, з точки зору практики, що в даній класифікації виділені в особливій рубриці випадки безбольової ішемії міокарда, діагностуються сучасними інструментальними методами функціональних досліджень серця (тести під навантаженням, добовий моніторинг ЕКГ і т. П.), Але без супроводжуючих, характерних для ішемічної хвороби нападів стенокардії в напрузі або в спокої. Зрозуміло, що дана ішемія увазі і підтверджені випадки ІХС, які проявляються лише у вигляді неспецифічних «застиглих" зміни в ЕКГ, які раніше часто пояснювалися проявами «атеросклеротичний дифузний кардіосклероз».

Очевидно, і необхідне включення в класифікацію поняття мікроваскулярная стенокардії (або синдрому Х), так як зрозуміло, що застосовується методика коронароангіографіі частота випадків без значущих в гемодинаміці звужень коронарних артерій у хворих на ІХС буде постійно зростати. А вираз «гострий коронарний синдром» тільки підкреслює необхідність приділення особливої уваги в будь-яких проявах нестабільних станів кровотоку в коронарних артеріях, які можуть або відновити колишнє коронарнийкровообіг, або перейти в розвиток інфаркту міокарда, або закінчитися раптовою серцевою смертю.

Виходячи з вищевикладеного, в наведеній робочої класифікації, чітко проглядається практична спрямованість, з підкресленою необхідністю поділу пацієнтів на групи з різними механізмами патогенезу і формуванням коронарної недостатності.