Препарати для лікування стенокардії

Позитивні зміни на ЕКГ застосовують для оцінки ефективності препаратів при лікуванні стенокардії

напад стенокардії розвивається, коли потреба міокарда в кисні перевищує його кількість, що надходить по коронарних судинах. До основних форм стенокардії відносять стенокардію напруження (Буває частіше) і стенокардію спокою, при якій провідним фактором у патогенезі служить спазм коронарної артерії (зустрічається рідше).

Принцип лікування стенокардії - в розвантаженні серця

Принцип лікування стенокардії полягає в розвантаженні серця або попередженні або усуненні спазму коронарних артерій. В результаті цього потреба в кисні міокарда узгоджується з кількістю кисню, що доставляється.

Споживання міокардом кисню визначається переднавантаження, т. Е. Венозних наповненням, розтягуванням серця і його м`язових волокон і функціонально пов`язаної з ними сократимостью (ступінь і швидкість скорочення волокон міокарда в період систоли), а також післянавантаження, т. Е. Опором периферичних артеріол, проти якого серце повинно викинути кров, забезпечуючи максимальну систолічний тиск і, крім того, частотою ритму, що визначає тривалість діастоли, протягом якої внутрисердечное тиск знижується і забезпечується перфузия міокарда через коронарні артерії. Всі перераховані детермінанти споживання міокардом кисню залежать від активності симпатичного відділу вегетативної нервової системи і тому не дивно, що тривале застосування бета-блокаторів позитивно впливає на перебіг стенокардіі- зменшується частота нападів стенокардії. Цей ефект обумовлений зниженням симпатичної стимуляції серця під час виконання фізичних навантажень, тривожному стані, емоційній напрузі.

Розвантаження серця і зниження його потреби в кисні можна забезпечити: а) попереджаючи провокують напругу фізичні або емоційні навантаження- б) зменшуючи венозний повернення, т. Е. Преднагрузку- в) знижуючи опір артеріол, т. Е. Постнагрузку- г) зменшуючи частоту серцевих сокращеній- д) розширюючи коронарні артерії, так як навіть залучені в патологічний процес великі артерії можуть збільшуватися в діаметрі в два рази.

Препарати для лікування стенокардії можуть надавати позитивні ефекти, діючи за різними механізмами.

1. Органічні нітрати знижують переднавантаження і постнавантаження і розширюють головні коронарні артерії (дія на артеріоли менш виражено).

2. Бета-адреноблокатори зменшують скоротність міокарда і уповільнюють частоту серцевих скорочень.

3. Препарати, що блокують кальцієві канали, знижують скоротність міокарда, розширюють коронарні артерії і зменшують постнавантаження, розширюючи периферичні артеріоли.

4. Ацетилсаліцилова кислота зменшує частоту інфарктів міокарда і раптової смерті у хворих з нестабільною (прогресуючою) стенокардією, головним чином пригнічуючи агрегацію тромбоцитів. Перераховані групи препаратів доповнюють один одного і можуть бути призначені в комбінації. 

Рекомендації по вибору препаратів для лікування стенокардії

Необхідно регламентувати щоденні навантаження, щоб зменшити частоту нападів стенокардії. Дуже ефективно також зниження маси тіла. Для короткострокової профілактики нападів стенокардії перед майбутнім напругою рекомендується прийняти під язик нітрогліцерин або ніфедипін. Для купірування вже розвиненого нападу стенокардії приймають нітрогліцерин. З метою тривалої профілактики використовують бета-адреноблокатори, препарати, що блокують кальцієві канали, і нітрати пролонгованої дії.

Відео: Гіпертонія - препарати від високого тиску

Блокатори бета-блокатори, наприклад пропранолол, або кардіоселективні бета 1 адреноблокатори попереджають блокаду бета 2 -адренорецепторів в коронарних судинах. Їх приймають регулярно і тривало, а не тільки перед очікуваним нападом. Дозу підбирають індивідуально. Деякі лікарі довільно обмежують верхню межу дози. Однак існують рекомендації, відповідно до яких дозу збільшують до максимально переносимої, що визначають за частотою серцевих скорочень (не менше 55 в 1 хв), або підбирають дозу бета-адреноблокатора таким чином, щоб її подальше збільшення не супроводжувалося зменшенням тахікардії при фізичному навантаженні. При вираженій стенокардії краще чисті антагоністи, тоді як препарати з властивостями часткових агоністів більш кращі при серцевій недостатності.

Лікарські засоби, що блокують кальцієві канали. Ніфедипін може бути засобом, який заміняє бета-адреноблокатори при стенокардії у хворих з передбачуваним коронароспазм або при серцевій недостатності, а також у хворих зі схильністю до бронхоспазму. При необхідності його можна використовувати в комбінації з бета-адреноблокаторами.

Нітрати з пролонгованим дією. До них відносяться изосорбида динитрат (нітросорбід) або ізосорбіду мононітрат.

При стенокардії препарати слід прагнути призначати таким чином, щоб їх дію наставало під час передбачуваного нападу. Наприклад, при нічних нападах стенокардії рекомендуються черезшкірні лікарські форми нітрогліцерину або ізосорбіду-мононітрату на ніч всередину. Куріння слід припинити.

Відео: Гіпертонія виліковна - ліки від стенокардії

Антиагреганти, наприклад ацетилсаліцилова кислота, знижують частоту інфарктів міокарда різної тяжкості, в тому числі з летальним результатом, у хворих з нестабільною стенокардією (т. Е. В перехідному стані між стабільною стенокардією і інфарктом міокарда). Хірургічне лікування при стенокардії показано в особливих випадках. Застереження. Лікування бета-адреноблокаторами, особливо короткого дії, не можна припиняти раптово. 

Оцінка ефективності препаратів при стенокардії

Органічні нітрати запобігають розвитку змін на ЕКГ при виконанні дозованого фізичного навантаження. Етанол в формі віскі зменшував болю, але не попереджав розвитку змін на ЕКГ при виконанні фізичного навантаження, що послужило доказом того, що він не має права продовжувати коронарні судини.

Терапевтичні дослідження ефективності препаратів, що попереджають або полегшують напади стенокардії, повинні проводитися відповідно до певних вимог. Прояви захворювання дуже варіюють і болю, зокрема з локалізацією в лівій половині грудної клітини, можуть виникати в зв`язку з емоціями. Припинення болю може бути обумовлено змінами режиму і фізичних навантажень у хворого, а не із застосуванням препаратів. Наприклад, розвиток нападів стенокардії може бути пов`язано зі збільшенням частоти серцевих скорочень або підвищенням артеріального тиску, а не з фізичної нагрузкой- регулярні фізичні навантаження можуть підвищувати їх переносимість.

Основним критерієм ефективності лікування служать полегшення і попередження нападів стенокардії при збереженні звичайних навантажень і, крім того, підвищення переносимості дозованих навантажувальних проб. В якості додаткових критеріїв можна використовувати оцінку змін на ЕКГ при ішемії міокарда (зниження сегмента ST), а також потреба в нітрогліцерині (по числу прийнятих таблеток).