Вазоспастична стенокардія

Варіантна стенокардія, вона ж вазоспастична стенокардія Принцметала в основному спостерігається у пацієнтів у віці від 30 до 50 років і є формою нестабільної стенокардії. Основною відмінністю від стенокардії напруги, причиною якої є обструкція судин атеросклеротичними бляшками, є характерний спазм судин серця. Причому спазм відбувається в коронарних артеріях, мінімально уражених атеросклерозом.

Вазоспастична стенокардія відрізняється від стенокардії напруги нічними нападами, що виникають в стані спокою і ніяк не пов`язаними з фізичними навантаженнями або підвищенням артеріального тиску. Характер болю в серці можна охарактеризувати як інтенсивний, біль проходить протягом 20 хвилин, частіше тільки від прийому лікарських препаратів. Найбільш часто спазмів схильні саме великі коронарні артерії, що провокує розвиток вираженої ішемії міокарда. При даній формі стенокардії часто спостерігаються інфаркт міокарда, стенокардія. Як наслідок до діагностики та лікування даного захворювання приділяється найпильніша увага, через несприятливого прогнозу.

Діагностування стенокардії Принцметала включає в себе збір анамнестичних даних, проведення ЕКГ - досліджень, холтерівське моніторування, а також коронарографію.

ЕКГ в період нападу буде показувати підйом сегмента ST, який поза нападу не є інформативним. Оскільки холтер-ЕКГ проводиться протягом доби, існує реальна можливість спостерігати напад. Коронарографія хворих на вазоспастичну стенокардію дозволяє говорити про те, що стінки судин серця не схильні до поразки атеросклеротичними бляшками, тільки в деяких випадках мають місце мінімальні зміни.

Лікування вазоспастической стенокардії в першу чергу спрямоване на усунення провокуючих чинників. Ними можуть бути холод, куріння, стресова складова. В основі медикаментозного лікування стенокардії Принцметала лежить застосування нітратів, аспірину, бета-блокаторів, антагоністів кальцію і гепарину. Препарати призначаються в залежності від клінічної ситуації. В основному перевага віддається комбінованої терапії.

Деякі особливості ЕКГ і зміни клініки дозволяють визначити функціональні фактори виникнення НС, що в свою чергу впливає на вибір препаратів для лікування захворювання. У разі частих больових нападів з елевацією сегмента ST і інверсією зубця Т, основними елементами комбінованої терапії призначаються антагоністи кальцію. Аспірин показаний при будь-яких клінічних формах варіантної стенокардії. Лікування гепарином призначають при високому ризику тромбозу коронарної артерії. Рідкісні напади, супроводжувані ЕКГ - ознаками трансмуральної ішемії можуть часто супроводжуватися тромботическими оклюзії.

Підвищена потреба міокарда в кисні (симпатична гіперактивність або серцева недостатність) є наслідком частих нападів стенокардії з депресією сегмента ST і тахікардії. Найбільш виправданим кроком в таких випадках є призначення бета - блокаторів. Ці препарати призначаються в усіх випадках НС крім випадків, в яких тахікардія обумовлюється тяжкою серцевою недостатністю і присутній ізольована вазоспастична стенокардія. При стенокардії напруги і спонтанної стенокардії застосовують комбінації антагоністів калію і бета - блокаторів.

Випадки нестабільної стенокардії з переважно Вазоспастична компонентом, стенокардію обумовлену нестабільним перебігом артеріальної гіпертонії, а також при протипоказання бета - блокаторів лікують за допомогою комбінації антагоністів кальцію і нітратів.

Відео: вазоспастична стенокардія