Який синдром супроводжується втратою свідомості

     Втрата свідомості стає звичною справою. Зазвичай її пов`язують з перевтомою, гіпоглікемією, вагітністю, зневодненням або з серцево-судинні захворювання. Але мало хто пам`ятає в таких випадках про синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону (АДГ), при якому головним симптомом і є втрата свідомості. Що являє собою синдром неадекватної секреції АДГ? Як його виявити? Як жити з таким синдромом? Читайте відповіді на всі питання в нашій статті.

Що являє собою синдром неадекватної секреції АДГ?

     Синдром неправильної секреції АДГ, або синдром Пархона, нецукровий Антидіабет, гіперпексіческій синдром - патологія, яка проявляється надмірною секрецією вазопресину. Ця секреція не забезпечує належної осмолярності крові. Це є причиною гипонатриемии і затримки рідини в організмі.

клінічна картина. Наростання маси тіла і набряки виражені незначно. Основний симптом - порушення свідомості. Частота і тривалість порушення свідомості залежить від ступеня зменшення натрію в крові.

У нормі концентрація в крові натрію становить 120-150 ммоль / л

• При утриманні електроліту натрію менше 120 ммоль / л пацієнт відчуває головний біль, маса тіла стрімко зростає, незважаючи на відсутність апетиту, нудоту і блювоту. Спостерігається слабкість в м`язах, сонливість, депресія, судоми і спазми м`язів.
• При змісті натрію менше 110 ммоль / л це проявляється сплутаністю свідомості, психозами. Сухожильнірефлекси знижуються або відсутні взагалі, дезорієнтація в просторі. Температура тіла знижується, спостерігається псевдобульбарний параліч.
• Якщо вміст натрію в крові знижується ще - настає кома і смерть.

Причини синдрому неадекватної секреції вазопресину

• Патології легеневої системи (пневмонія, аспергільоз, туберкульоз, саркоїдоз, емпієма, бронхіоліт, бронхіальна астма, абсцес легені).
• Захворювання ЦНС (запальні захворювання, оперативні втручання, черепно- мозкова травма).
• Ектопічна секреція АДГ (лімфосаркома, мезотеліома, Тімом, рак простати, сечоводу і інші онкологічні захворювання).
• Лікарські засоби - вінкристин, інгібітори моноаміноксидази, карбамазепін, нейролептики, антидепресанти, фенотіазини, лізиноприл, циклофосфамід, тіазидові діуретики.
• Необоротні процеси в гені рецептора вазопресину ІІ типу.

     При секреції вазопресину в великих кількостях, реабсорбція в нирках стає інтенсивніше. Це викликає гіпонатріємію і інтоксикацію. Ступінь гипонатриемии і інтоксикації залежить від споживаної рідини пацієнта.

Як діагностувати синдром неправильної секреції АДГ?

Ознаки в аналізах крові і сечі даного синдрому наступні:

- осмолярність крові менше, ніж осмолярність сечі;

- екскреція натрію нирками становить gt; 20 ммоль / л;

- гіпонатріємія, зниження осмолярності крові;

- відсутність набряків, артеріальної гіпотензії і гіповолеміі-.

- функція надниркових залоз, нирок і щитовидної залози в межах норми.

Диференціальна діагностика

     Синдром надлишкової секреції вазопресину потрібно диференціювати з деякими захворюваннями, при яких присутня гіпонатріємія. Це псевдогіпернатріемія, гіпернатріємія перерозподілу при СД і гіперволеміческаф гипернатриемия.

     При псевдогіпернатріеміі ще буде підвищена концентрація ліпідів і протеїнів в плазмі крові. Гипонатриемия перерозподілу виникає на тлі втрати рідини через опікові поверхні і шлунково-кишкового тракту, а також після надмірного введення рідини парентерально.

     Щоб з`ясувати причину низької концентрації натрію в крові, натщесерце проводять пробу з навантаженням рідини. Хворий повинен перебувати в горизонтальному положенні. Спочатку визначають осмолярність сечі і крові, рівень натрію в крові, артеріального тиску, масу тіла, наявність набряків і загальне самопочуття пацієнта. Після цього хворий повинен протягом 15-20 хвилин випити звичайну воду об`ємом 20 мл / кг, але не більше 1,5 л. Також рідина можна вводити внутрівенно- 0,9% розчин натрію хлориду. Впродовж 5 годин після пиття щогодини вимірюється осмолярність крові та сечі, обсяг сечі, АТ, маса тіла. Оцінюють наявність набряків і самопочуття.

Критерії синдрому неадекватної секреції АДГ:

• Осмолярність сечі менше 100 мОсм / кг через 2 години після введення рідини.
• виділення lt; 65% рідини через 4 години.
• виведення lt; 80% випитої води через 5 годин.
• Знижена осмолярність і гіпонатріємія спостерігається вже через кілька годин.

Відео: РАПТОВА ВТРАТА СВІДОМОСТІ / Проект # Мото_Медіціна випуск 3

     Для скринінгового дослідження інформативно МРТ. КТ доцільно робити грудної клітини та черевної порожнини з метою виключення онкологічних процесів. Спостереження ниркової функції в динаміці дозволить вчасно виявити недугу і оцінити рівні зниження осмолярності.

Лікування синдрому неадекватної секреції вазопресину

Відео: Прояви панічних атак: сон, запаморочення, втрата свідомості, головний біль, нав`язливі думки

     Терапія направлена на нормалізацію осмолярності і змісту натрію в крові. У гострому стані вводятьпарентерально 3% розчин натрію хлориду в поєднанні з сечогінним. При цьому важливо контролювати швидкість підвищення вмісту натрію в крові - вона повинна бути не більше 0,5-1,0 ммоль / л. Інфузію припиняють при досягненні концентрації натрію в плазмі 125 ммоль / л. Якщо швидкість буде вище, може призвести до пошкодження ЦНС.

     Людям з таким синдромом потрібно рекомендовано не споживати рідини більше 1 л на добу. Це дозволить уповільнити прогресування хвороби і трохи пом`якшить прояв синдрому підвищеної секреції вазопресину.

     Таким чином, якщо Ви бачите людину, яка втратила свідомість, порадьте йому здати аналіз крові на електроліти. Це виключить або підтвердить таке гормональне порушення, як синдром неадекватної секреції АДГ, про який важливо знати і яке потрібно контролювати.