Гипонатриемия

Відео: Водно-електролітні порушення в нейрореанімаціі

Гипонатриемия визначається як рівень натрію в сироватці, нижче норми (135 мекв / л)

Гипонатриемия визначається як рівень натрію в сироватці, нижче нормального (як правило 135 мекв / л).

Класифікація гипонатриемии

При гіпонатріємії відзначають чотири можливих стану. Початкова оцінка полягає у вимірюванні осмоляльности сечі і рівня натрію в сечі. Потім оцінити об`єм циркулюючої рідини пацієнта на основі клінічного обстеження і лабораторних даних, таких як специфічна щільність сечі і азот сечовини в крові / креатинін. Гипонатриемия далі класифікується наступним чином:

Артіфіціонная (штучна) або фальшива гіпонатріємія.

Внаслідок розведення. Гіперволемічна зі збільшенням загального вмісту води в організмі.

Гіповолемічного гіпонатріємія. Виснаження натрію з надмірною виснаженням води.

Еуволеміческая гіпонатріємія. Виснаження натрію і води в рівних пропорціях.

фальшива гипонатриемия

Артіфіцонная (штучна) або фальшива. Лабораторна помилка, вторинна до:

1. Гіперглікемія. Коригувати натрій щодо глюкози. Кожне підвищення глюкози крові на 100 мг / дл зменшує натрій сироватки на 1,7-2,4 мекв / л в залежності від того, наскільки високим є рівень глюкози- 2,4 мекв / л використовують як коригувальний фактор, якщо рівень глюкози вище 300 мекв / л.

2. Гіперліпідемія. Показники осмоляльности сироватки будуть нормальними і вище розрахованої осмоляльность (Осм = [2 х Na] + [Глюкоза / 18] + [азот сечовини крові / 2,8]).

Внаслідок розведення гіпонатріємія або гіперволемічна

Викликається порушенням екскреції води. Стан затримки натрію (набряклість). Застійна серцева недостатність, ниркова недостатність і нефротичний синдром, цироз і асцит. Діагностика цього виду гипонатриемии. Ключем до визначення причини є клінічна картина і базове захворювання. Концентрація натрію в сечі, як правило, дуже низька (lt; 10 мекв / л). Однак, при гострій і хронічній нирковій недостатності концентрація натрію і хлору в сечі може бути gt; 20 мекв / л. Осмоляльність сечі є підвищеною (показник є дійсним лише за відсутності діуретиків).

Надмірне вживання води без затримки натрію при наявності: ниркової недостатності, гіпотиреоїдизму, хвороби Аддісона. Синдром невідповідною секреції антидіуретичного гормону.

Діагностика гипонатриемии внаслідок розведення або гіперволемічна гипонатриемии.

Для встановлення діагнозу більшості причин гипонатриемии внаслідок розведення або гіперволемічна гіпонатріємія (ниркова недостатність, застійна серцева недостатність, гипотиреоидизм і хвороба Аддісона).

Синдром невідповідною секреції антидіуретичного гормону

Синдром невідповідною секреції антидіуретичного гормону: неосмотіческі викликана секреція антидіуретичного гормону (може також бути еуволеміческой).

Клінічно. Може бути викликана раком легенів або інших органів, легеневими процесами (пневмонія, туберкульоз, контузія), захворюваннями ЦНС (в тому числі синдром Гіллена-Барре і субарахноїдальний крововилив), гострої переміжної порфірією, численними медикаментами, в тому числі інгібіторами МАО, десмопресином, болезаспокійливими засобами, пероральними гіпоглікемічними засобами, опіатами, барбітуратами, винкристином, клофібратом, карбамазепіном і НПЗП. Може також спостерігатися при фізичному стресі, в тому числі післяопераційному стані. Післяопераційна гіпонатріємія є більш поширеною і більш вираженою у жінок, які ще менструирующих.

Діагностика. Пацієнт, як правило, має гіпертонічну сечу за рівнем натрію в сироватці (осмоляльність сечі повинна становити lt; 130 мОсм / кг при гіпонатріємії [нирки повинні консервувати натрій і позбавляти організм вільної води] - при синдромі невідповідної секреції антидіуретичного гормону, осмол сечі складають gt; 130 мОсм / кг). Антидіуретичний гормон може бути виміряний в крові. Однак, екскреція цього гормону може бути нестійкою і може не бути підвищеною в усі періоди синдрому невідповідної секреції антидіуретичного гормону.

Лікування синдрому невідповідної секреції антидіуретичного гормону. Обмеження рідини до 1 л в день. Якщо це неприйнятно для пацієнта, може допомогти демеклоціклін 3,25-3,75 мг / кг К 6 ч для протидії впливу АДГ на нирки. Дози, які використовувалися, складають до 1200 мг / день (400 мг До 6 ч). Застосовувати з обережністю при печінкових захворюваннях, застійної серцевої недостатності або ниркової недостатності.

гіповолемічного гіпонатріємія

Причини. Комбіновані втрати води і натрію. Втрати через шлунково-кишкового тракту, такі як блювота, діарея- втрати через треті поверхні, такі як при опіках, хірургічних вмешательствах- надмірне потовиділення, діуретики. Захворювання нирок і надниркових залоз, в тому числі неконтрольований цукровий діабет, гіпоальдостеронізм, хвороба Аддісона, період одужання після ниркових захворювань.

Відео: Гипонатриемия і Гіпернатріємія, осмотичний пошкодження мозку Савін І А

Діагностика. Якщо функція нирок нормальна, осмоляльність сечі висока і натрій сечі зазвичай становить менше 10-15 мекв / л, таким чином нирки адекватно відповідають консервуванням натрію. Незначна екскреція натрію становить lt; 1%.

У пацієнтів із захворюваннями нирок або наднирників натрій сечі становить зазвичай gt; 20 мекв / л і цей показник не є корисним.

У присутності метаболічного алкалозу натрій сечі може бути високим з низьким хлоридом сечі (lt; 10 мекв / л).

Еуволеміческая гипонатриемия

Причини. Синдром невідповідною секреції антидіуретичного гормону. Може також бути викликана водної інтоксикацією, але для цього зазвичай потрібно застосування gt; 10 л / день. Інші причини включають гипотиреоидизм, стрес і недостатність надниркових залоз. При останніх трьох причинах натрій сечі становить gt; 20 мекв / л. Обмеження рідини буде діагностичним.

Клінічні прояви гипонатриемии. Залежать від вираженості і часу, що пройшов з моменту її виникнення.

Гипонатриемия швидко розвивається, більш симптоматична. Якщо рівень натрію в плазмі крові знижується на 10 мекв / л протягом декількох годин, у пацієнта може бути нудота, блювота, головний біль, м`язові спазми.

Якщо рівень натрію в плазмі знижується на 10 мекв / л протягом години, пацієнт може мати сильний головний біль, летаргію, судоми, дезорієнтацію і кому.

Смертність 50%, якщо концентрація натрію швидко падає до рівня lt; 113 мекв / л.

Для будь-якого геріатричного пацієнта зі змінами ментального статусу повинен перевірятися рівень електролітів в сироватці для виявлення гипонатриемии.

Пацієнт може мати ознаки базового захворювання (такого, як застійна серцева недостатність, хвороба Аддісона). Якщо стан є вторинним до втрати рідини, можуть бути присутні ознаки шоку, в тому числі гіпотензія і тахікардія.

лікування гіпонатріємії

Лікувати базове стан (застійну серцеву недостатність, хвороба Аддісона, гипотиреоидизм, синдром невідповідної секреції антидіуретичного гормону).

Припинити вживання будь-яких медикаментів, що сприяють гипонатриемии.

Коригувати тривалу гипонатриемию повільно, а розвивається швидко гипонатриемию більш агресивно. Уникати надмірної коригування гипонатриемии, що може провокувати міеноліз центрального мосту. Розглядати в / в терапію натрію хлоридом на ранніх стадіях. Цей метод асоціюється з кращими результатами, ніж обмеження рідини.

У безсимптомних пацієнтів не підвищувати рівень натрію в сироватці швидше, ніж на 12 мекв / л протягом 24 годин. Якщо наявні симптоми, можна підвищувати рівень натрію в сироватці на 1-1,5 мекв / л / год до усунення симптомів.

Для розрахунку необхідної кількості натрію для підвищення натрію сироватки в 125 мекв / л Кількість натрію (мекв) = 125 мекв / л - наявний натрій сироватки (мекв / л) х загальний обсяг води організму (в л) - загальний обсяг води організму = 0, 6 х Вага тіла в кг.

Можна заміщати натрій 3% або 5% розчином натрію хлориду (забезпечують 0,51 мекв / мл 0,86 мекв / мл, відповідно). У пацієнтів з позаклітинної рідиною збільшенням об`єму циркулюючої рідини може бути необхідним застосування діуретиків.