Діагностика нефротичного синдрому

Для діагностики нефротичного синдрому необхідно провести лабораторні аналізи

Нефротичний синдром не є самостійною хворобою, а тільки проявом різних захворювань нирок. Він може бути викликаний мінімальними нирковими змінами і нирковими проявами системних факторів (цукрового діабету). Може бути пов`язаний з гломерулонефритом і нефритами іншої етіології. Одного разу перенесене захворювання (наприклад, опіки) може залишати після себе нефротичний синдром.
Нефротичний синдром характеризується протеїнурією gt; 2-3 г / сут, гипоальбуминемией, набряками і гіперліпідемією. Може навіть спостерігатися тромбоз. Спостерігається в будь-якому віці, в тому числі у дітей ( «нульова хвороба» - найбільш поширений у дітей стан).

Симптоми нефротичного синдрому

Анорексія, нездужання, набряки, анасарка, асцит, рідина в плевральній порожнині.
Особливо часто спостерігаються осередкові набряки на щиколотках і геніталіях.
Можливо гіпертензія, особливо у хворих з судинними коллагенозами.
Тромботичний феномен включає венозний нирковий тромбоз. В цілому він викликаний зниженням фібринолітичної активності.
Піниста сеча - результат протеїнурії. Ніктурія - вторинна щодо збільшення обсягу внаслідок мобілізації рідини вночі.

Відео: Нефротичний синдром

Лабораторна діагностика нефротичного синдрому

У сечі вираженапротеїнурія (gt; 2 г / сут). Співвідношення протеїну і креатиніну сечі gt; 2. В осаді - різні циліндри - гіалінові, зернисті воскові епітеліальні. Зниження натрію в сечі (lt; 1 моль / л). Співвідношення калій натрій gt; 1.
У крові діагностують: гипоальбуминемию. Може бути знижена кількість глобуліну, адренокортикотропного гормону, тиреоїдних гормонів.
Азот сечовини в крові і креатиніну варіюють в залежності від прогресування ниркової недостатності.
Початковий високий рівень альдостерону (викликає втрату калію і затримку натрію, гіпертензію).
Ліпідемія - підвищення рівня холестерину і тригліцеридів. Може бути ліпідурія.
Анемія з мікроцитозом пов`язана з втратою трансферину з сечею і недостатнім виробництвом еритропоетину.
Порушення згортання крові внаслідок зниження факторів IX і XII і тромболітичні факторів (урокінази і антитромбіну III), в результаті втрати їх з білком сечі. Підвищується фактор VIII, фібриногену і тромбоцитів в крові.
Нефротична сеча і нефритичного сеча. Нефротична сеча містить велику кількість білка, але не містить елементів запалення - лейкоцитів і еритроцитарних циліндрів. Нефритичний сеча, навпаки, така, як при запальних захворюваннях: в ній визначають білок, еритроцитарні циліндри, лейкоцити. Диференціальна діагностика може звужуватися, залежно від того, якого типу сеча присутній.

Відео: Нефротичний синдром у дітей. Сергєєва Т.В

Діагностика нефротичного синдрому

Діагностика нефротичного синдрому спрямована на виявлення причини. Анамнез, повна клінічна діагностика грають важливу роль для постановки діагнозу. Також важливий сімейний анамнез, так як багато захворювань можуть бути спадковими. Подальше дослідження, як при гломерулонефриті.

Відео: Олена Смирнова, 16 років, нефротичний синдром, потрібно ліки

Особливості діагностики нефротичного синдрому у дітей

Ортостатична протеїнурія (доброякісний стан) виявляється досить часто. При цій патології протеїн в сечі виявляють тільки якщо дитина довго перебував у вертикальному положенні, тому в сечі, взятої вранці після сну, білка немає (якщо дитина помочилася перед сном). Для лабораторної діагностики збирають добову сечу в дві посудини: в одну посуд - ранкову сечу після сну, в іншу - всю решту сечу (після прогулянки і знаходження у вертикальному положенні). Критерії для діагностики нефротичного синдрому у дітей: (1) відсутність або невелика кількість білка в ранковій сечо (2) не більше 1,5 г / сут білка в 24-годинний сечі-(3) 80-100% білка в зразках, зібраних коли дитина не спить. Фракційний збір 12-годинних зразків в 2 окремих судини.

Лікування нефротичного синдрому

Всі пацієнти з протеїнурією повинні розглядатися як кандидати на терапію інгібіторами АПФ. Інгібітори АПФ сповільнюють прогресування захворювання навіть у недіабетіков з протеїнурією. При гіперліпідемії з протеїнурією застосовують коензим інгібітори ГМК-КоА редуктази. Індометацин або інші нестероїдні протизапальні засоби можуть знизити протеїнурію, але може пройти кілька тижнів до отримання потрібного ефекту. Виняток становить захворювання з мінімальними змінами ( «нульова хвороба»), яка має кращий прогноз, тому що 90% дітей і 50% дорослих реагують на стероидную терапію.