Гіпернатріємія

Відео: Гіпернатріємія. Симтоми, причини та методи лікування

Підвищений рівень натрію в плазмі крові - це гипернатриемия

Гіпернатріємія визначається як рівень натрію в сироватці, вище норми (зазвичай 135-140 мекв / л).

причини гипернатриемии

Гіпернатріємія може бути наслідком втрат гипотонической рідини, що не заміщаються адекватно.

Якщо втрати рідини є зовнішніми (втрати через травний тракт, перспірація або гіпервентиляція), осмоляльність сечі буде вище, осмоляльність сироватки і натрію сечі становитиме lt; 20 мекв / л.

Осмоляльність сечі, яка нижче або дорівнює осмоляльности сироватки, вказує на втрати рідини через нирки (лікування, діурез, нецукровий діабет, гострий тубулярний некроз, постобструктівная уропатія, гіпокаліємічний нефропатія або Гіперкальціємічний нефропатія).

Відео: Інтенсивна терапія

Гіпернатріємія може виникати при надмірному введенні з парентеральним харчуванням або іншому введенні гіпертонічної рідини.

симптоми гіпернатріємії

Дратівливість м`язів, сплутаність свідомості, атаксія, тремтіння, конвульсії і в кінці кінців кома. Додаткові прояви зазвичай виникають вдруге до базової аномалії і об`єму циркулюючої рідини (тахікардія і ортостатична гіпотензія при виснаженні обсягу, набряк при надлишку рідини).

Відео: Most rare diseases in the world - Netherton syndrome - Rare Diseases

лікування гипернатриемии

Гіпернатріємія з виснаженням обсягу повинна лікуватися введенням ізотонічного сольового розчину до досягнення гемодинамічної стабільності. Після цього можна коригувати залишковий дефіцит води 5% розчином глюкози в воді або гіпотонічним сольовим розчином.

Гіпернатріємія з надлишком обсягу лікується диурезом або, при необхідності, діалізом. Потім вводиться 5% розчин глюкози в воді для заміщення дефіциту води.

Дефіцит води в організмі оцінюється по:

Дефіцит = Бажаний - наявний загальний обсяг води в організмі (л)

Бажаний загальний обсяг води в організмі = (Обмірюваний натрій сироватки) х (В наявності загальний обсяг води в організмі / Нормальний натрій плазми).

Відео: Водно-сольовий обмін

Наявний загальний обсяг води в організмі = 0,6 х Наявна маса тіла (кг).

Половина розрахованого обсягу дефіциту води повинна бути введена в перші 24 год, і залишок дефіциту коригується протягом 1-2 днів для запобігання набряку мозку, я до різких змін концентрації натрію в сироватці.

нецукровий діабет (Пацієнт також може мати нормальний рівень натрію, якщо відсутній вільний доступ до води): викликається опором нирок АДГ або зниженою секрецією АДГ (в тому числі гранулематозное захворювання, травма ЦНС або гіпоксія, пухлина, медикаменти, особливо літію карбонат і т.д.) . Пацієнт може мати полиурию і полідипсія.

Діагностика. Можливість нецукрового діабету вказує початкова осмоляльность сечі lt; 300 мосм / кг (хоча іноді осмоляльность сечі може становити 300-500 мосм / кг). Пацієнти з гіпернатріємією повинні мати максимально концентровану сечу (800-1200 мОсм / кг). Наступним кроком є зневоднення під безпосереднім наглядом (внаслідок ризику гіповолемії) на 6-12 годин. Перевірити осмоляльность сечі і сироватки. Якщо сеча концентрується до нормальної при зневодненні (gt; 800 мосм / кг), проблема не є нецукровий діабет (розглянути водну інтоксикацію і т.д.). Якщо пацієнт не здатний концентрувати сечу, ймовірно, присутня нецукровий діабет. Підтвердити введенням 10-20 мЕд 1-деаміно-8-D-аргінін вазопресину у вигляді назального спрея або 5 Од п / к. Якщо сеча концентрується приблизно до 50%, встановлюється діагноз нецукровий діабет. Якщо сеча концентрується, розглянути нефрогенний нецукровий діабет (наприклад, нирки не відповідають на АДГ) або інші діагнози, що викликають гіпернатріємія. Лікування. 1-деаміно-8-D-аргінін вазопресину 10-25 мкг інтраназально 2 / день для зменшення полидипсии або поліурії.