Скупчення рідини в черевній порожнині. причини і лікування асциту

Відео: Гідроторакс у собак | симптоми | причини | лікування

Асцитом називається накопичення вільної рідини в черевній порожнині. Дана патологія є одним з найбільш частих симптомів, які зустрічаються в клініці внутрішньої медицини. Це пов`язано з тим, що причини асциту дуже різноманітні, вони мають відношення не тільки до внутрішньої медицини, але і до хірургії і онкології. Як правило, розвиток асциту свідчить про наявність важкого стану пацієнта, оскільки в більшості випадків він є проявом хвороби в розгорнутій або необоротної стадії. Незважаючи на це, правильне і своєчасне виявлення причини асциту дозволяє істотно продовжити життя хворих і поліпшити її якість.

Чому збирається рідина в черевній порожнині? причини асциту

У більшості випадків асцит обумовлений розвитком діагностованого захворювання. Найчастіше це цироз печінки (60-65%) і метастази пухлини в черевну порожнину. Основні причини умовно ділять на часто зустрічаються, менш часто зустрічаються і рідкісні.

Часті причини асциту - Цироз печінки і карціноматоз черевної порожнини. Менш часті причини - Серцева недостатність і нефротичний синдром.

Рідкісні причини асциту:

тромбоз портальної вени;
синдром Бадда - Кіарі;
панкреатит;
констриктивний перикардит;
мікседема;
синдром Мейгса;
мезотеліома очеревини;
синдром Мейгса;
біліарний асцит;
псевдоміксома;
кишкова лімфангіектазія;
хвороба Уипла.

Що входить в діагностичне обстеження хворого з асцитом?

Асцит проявляється збільшенням живота в об`ємі, метеоризмом і тяжкістю в животі. Первинне обстеження хворого з цирозом має включати УЗД органів черевної порожнини, фізикальне обстеження з виявленням перкуторного тону над деякими місцями черевної порожнини, а також симптом флуктуації, який виявляється при кількості рідини не менше 1000 мл.

Також необхідне проведення процедури взяття асцитичної рідини на дослідження. Наявність бактеріального росту в зразках рідини, де рівень лейкоцитів перевищує 250 клітин на мм3, лактатдегідрогенази понад 225 МО / л, рівень глюкози менше 50 мг / дл, загальний білок менше 1 г / дл, а також виявлені множинні мікроорганізми, свідчить про розвиток вторинного бактеріального перитоніту.

Які методи лікування проводять при наявності асциту?

Лікування асциту складається з діуретичної терапії, недіуретіческіе терапії, представленої гепатопротекторами, і хірургічної маніпуляції - парацентеза.

Відео: Олена Малишева. лікування асциту

Діуретична терапія. Перед початком лікування діуретичними препаратами важливо оцінити градієнт альбуміну в сироватці крові або асцитичної рідини. Пацієнти з невеликим градієнтом альбуміну погано реагують на терапію діуретиками, за винятком випадків присутності нефротичного синдрому.

Основною метою діуретичної терапії при асциті є збільшення виходячи натрію з сечею більше 78ммоль / добу.

Відео: Олена Малишева: Лікування асциту черевної порожнини. Рідина в животі - симптоми і причини!

Зараз вивчається ефективність використання нового класу препаратів - акваретіков. Це антагоністи V2 - рецепторів антидіуретичного гормона або агоністи каппа - опіоїдних рецепторів.

Аспекти терапії діуретичними препаратами при асциті

Діуретична терапія полягає в щоденному прийомі 100 мг спіронолактону в поєднанні з 40 мг фуросеміду. Якщо ефект не настає і маса тіла не знижується протягом декількох днів, дозу обох препаратів збільшують в 2 рази. Максимальна добова доза спіронолактону - 400 мг, а фуросеміду 160 мг. Монотерапія може бути ефективна тільки в разі невеликої кількості рідини в черевній порожнині.

Скасування діуретичної терапії при асциті повинна бути за такими показниками:

виявлення метаболічного ацидозу і гіперкаліємії;
концентрація креатиніну в сироватці понад 2 мг / дл;
концентрація натрію в сироватці менше 120 ммоль / л, незважаючи на обмеження рідини;
наявність побічних ефектів діуретиків;
розвиток енцефалопатії.

У випадках, коли напруга, спровоковане асцитом, веде до появи вираженої клінічної симптоматики, проводять парацентез з видаленням великої кількості рідини під контролем гемодинаміки.
Відео: Асцит - рідина в животі