Діабетична кома лікування

зміст:

1. Лікування діабетичної коми

Лікування діабетичної коми повинно проводитися після встановлення точного діагнозу. Щоб діагностувати захворювання, необхідно провести ряд досліджень, в які входить паркан і виконання аналізу на кількість глюкози, що міститься в крові, електролітів, кетонових тіл, визначається pH крові, гематокрит, Р02, РС02, проводиться загальний клінічний аналіз сечі і крові. І, на додаток до всього перерахованого вище, необхідно виконання досліджень, що дозволяють уточнити причину, що викликала кому. Розглянемо, як проводиться лікування діабетичної коми.

Лікування діабетичної коми

При лікуванні діабетичної форми необхідно суворе дотримання черговості виконання певних заходів. Лікування захворювання проводиться по годинах.

Протягом 1-го години необхідно внутрішньовенне введення ізотонічного розчину хлориду натрію крапельно. Сумарний обсяг ліки становить 1500 мл. У цьому ж розчині вводяться і інші препарати, які призначені для внутрішньовенного введення:

- розчинний і простий інсулін короткої дії - 12 ОД необхідно розчинити в 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і ввести протягом години;

- при значенні pH крові менше 7,0 необхідне введення бікарбонату натрію. Зазвичай розраховують, що 1 г бікарбонату натрію відповідає 11,9 ммоль.

Протягом першої години загальна кількість рідини, що вводиться не повинно перевищувати 1,5 л.

Протягом 2-ої години необхідне продовження внутрішньовенного введення ізотонічного розчину хлориду натрію. Крім цього:

- 12 ОД в 500 мл фізіологічного розчину інсуліну протягом години, що вводиться внутрішньовенно;

- введення в фізіологічному розчині 10-15% розчину хлористого калію. У такому дозуванні введення хлористого калію повинно проводитися щогодини протягом 4-х-5-ти годин, після чого слід перейти на 0,5 г на годину.

У тому випадку, якщо протягом першої години було введення бікарбонату натрію, то на додаток до вказаній дозуванні протягом другої години необхідне введення 1-1,5 г хлористого калію (що становить 10-15 мл 10% розчину).

Визначення приблизної дози хлористого калію можливо, виходячи з рівня калію крові. У разі якщо калій крові нижче 3 ммоль / л, то кожну годину необхідне введення 3 г хлористого калію. Якщо рівень калію крові лежить в межах від 3 до 4 ммоль / л, необхідно вводити 2 г складу кожен час- при рівні калію 4-5 ммоль / л, вводиться 1 г на годину. Якщо рівень калію крові перевищує 5 ммоль / л, то необхідно тимчасове припинення введення калію.

Введення розчину бікарбонату натрію передбачено, якщо рівень pH крові менше 7,0. За другу годину загальна кількість рідини становить 1 л.

Протягом 3-го і 4-го годин необхідне введення:

- 12-16 ОД ч інсуліну. Залежно від рівня цукру крові, можливо, знадобиться і велике дозування. Інсулін вводиться в 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно крапельно. При відсутності зниження рівня цукру крові за 2 години дозу інсуліну, в порівнянні з початковою, можна подвоїти;

Відео: Діабетичні коми: як розпізнати і що робити

- 2,5 г / год хлористого калію;

- в разі зниження pH менше 7,0 - натрію бікарбонату в кількості 100 ммоль / год.

За третій і четвертий годинник загальна кількість рідини (фізіологічного розчину) становить 500 мл / год.

З 5-ої години передбачено введення:

- 350 мл / ч ізотонічного розчину хлориду натрію. Якщо цукор крові знизився до 14 ммоль / л, то необхідна заміна фізіологічного розчину 5% розчином глюкози, що вводиться в кількості 250 мл на годину.

За добу загальна кількість рідини, що вводиться повинно бути не більше 4-х-6-ти літрів.

Введення інсуліну в підібраною дозуванні необхідно до тих пір, поки не знизиться рівень цукру крові. При зниженні цього показника до 14 ммоль / л, доза інсуліну зменшується вдвічі, що в середньому становить внутрішньовенно 6-8-12 ОД / год або підшкірно 12 ОД кожні 4 год.

Введення хлористого калію передбачено з розрахунку 0,5 г / год.

Слід враховувати, що доза хлористого калію за весь період лікування повинна бути не більше 15-ти р

Розглянуту терапію проводять під контролем біохімічних показників, поки хворим не почне самостійно прийматися їжа.

Відео: Чому гіпоглікемічна кома небезпечніше гіперглікемії

Одночасно з вищеописаним лікуванням передбачено проведення контролю діурезу, при наявності показань - симптоматичної терапії. У разі стійкої анурії застосовується гемодіаліз.