Гіпокаліємія

При гіпокаліємії рівень калію в плазмі крові становить нижче 3,6 ммоль / л

Відео: Калій (К) - користь для здоров`я, дефіцит і надлишок, продукти, багаті калієм

При гіпокаліємії рівень калію в плазмі крові становить нижче 3,6 ммоль / л.

Підвищений рівень калію в плазмі крові gt; 5,5 мЕкв / л - це гіперкаліємія.

Калій в організмі людини. Загальна кількість калію в організмі становить приблизно 50 мекв / кг-98% знаходиться в клітинах-зниження рівня калію в сироватці на 1 мЕкв відповідає 10-20% загального дефіциту в організмі. Концентрація калію в плазмі крові не є достовірним показником загального калію в організмі. На розподіл впливає багато факторів. Загальний калію організму багато в чому контролюється нирками, з висновком 90% спожитого калію з мочой- 10% денної дози калію виводиться через травний тракт (у пацієнтів з уремією цей показник може досягати 33%). Альдостерон стимулює втрату калію (і гіпокаліємію). У нормі значних втрат калію через шкіру не відбувається. Однак, при профузном потовиділенні втрати калію через шкіру можуть досягати 24% денної дози. Щодня 5-15 мекв калію втрачається з сечею навіть при відсутності вживання калію.

причини гіпокаліємії

Втрати калію через травний тракт спостерігаються при блювоті, діареї, синдромі мальабсорбції, зловживанні проносними засобами або клізмами. Ворсинчатая аденома може екскретуватися калій і асоціюється з великою кількістю слизу в стільці. Втрати через дистальну частину травного тракту призводять до низької концентрації калію в сечі і метаболічного ацидозу, вторинного до високих втрат бікарбонату. Втрати через шлунок ведуть до високих концентрацій калію в сечі (зазвичай gt; 40 мекв / л) і метаболічного алкалозу внаслідок високих втрат гідрохлориду. Іони водню затримуються в нирках в обмін на калій з метою підтримки кислотно-лужної рівноваги.

Відео: Гипокальциемия. Симтоми, причини та методи лікування

Гіпокаліємія, спричинена медикаментами. Може бути наслідком ненормальних втрат (діуретики, наприклад тіазидні, фуросемід, етакринова кислота мінералокортикоїди або глюкокортикоїди, пеніцилін і аміноглікозиди). Може також бути вторинною до трансклеточному зміщення калію (адреналін, деконгестант, бронходилататори, токолітики, теофілін, кофеїн, інсулін і верапаміл). Якщо пацієнт має набряки, більш імовірно, що втрати калію є значними (отечное стан асоціюється з підвищеним рівнем альдостерону, стимулює втрату калію). Концентрація калію в сироватці повинна бути виміряна до початку вживання діуретиків та через 1 тиждень після підвищення дози діуретика.

Інші причини гіпокаліємії

Дефіцит калію в раціоні є незвичною причиною, іноді спостерігається у алкоголіків і пацієнтів з кахексією.

Відео: Гіпокаліємія. Симтоми, причини та методи лікування

Надлишкові втрати через нирки. Гіпокаліємія виникає при концентрації калію в сечі gt; 20 мекв / л. Причини: гиперальдостеронизм, синдром Бартера (гіпокаліємія, нормотензії, відсутність набряку, виснаження натрію, метаболічний алкалоз), надлишок глюкокортикоїдів, дефіцит магнію, осмотичнийдіурез, нирковий трубчастий ацидоз.

Внеклеточно-внутрішньоклітинний зміщення. Метаболічний алкалоз зрушує калій всередину клітин, подібно до інсуліну і надлишку адренергічних факторів (інфаркт міокарда, інгаляційні бета-агоністи).

Гіперальдостеронізм. При вираженому стані може існувати гіпертензія і набряк. Для оцінки припинити вживання всіх антигіпертензивних засобів (якщо це можливо) і змінити дієту (пацієнт повинен приймати нормальне кількість натрію), виміряти базовий рівень альдостерону сироватки і після цього ввести флудрокортизон 0,2 мг п / о 3 / день протягом 3 днів. Знову перевірити альдостерон сироватки, який повинен бути lt; 3 нг / дл. Використовують також інші протоколи, такі як провокація спиронолактоном.

Рідко сімейний гіпокаліємічний періодичний параліч.

симптоми гіпокаліємії

В основному гіпокаліємія протікає безсимптомно. Однак, може викликати слабкість (особливо проксимальних м`язів), можливо арефлексія, знижену перистальтику травного тракту, що веде до кишкової непрохідності. Гиперполяризация міокарда виникає при гіпокаліємії і може викликати шлуночкову ектопії, феномени повороту і аномалії провідності. ЕКГ часто показує, що зрівняні Т-хвилі, U-хвилі і пригнічення ST-сегмента. Гіпокаліємія також підвищує чутливість клітин серця до препаратів наперстянки і може викликати їх токсичність при терапевтичних концентраціях в плазмі.

Відео: Водно-електролітні порушення

лікування гіпокаліємії

Метою лікування для всіх пацієнтів з гіпокаліємією є досягнення концентрації калію в плазмі крові 4,0 ммоль / л.

Магній. Важко або навіть неможливо, коригувати дефіцит калію при наявності гипомагниемии, яка часто виникає при використанні калій-виснажують діуретиків. Рівень магнію повинен бути перевірений, якщо виникає будь-яка складність в підвищенні рівня калію в сироватці. Якщо рівень магнію в сироватці низький, його потрібно вводити додатково. Оскільки рівні магнію в сироватці не відображають загальних запасів в організмі, показано емпіричне застосування магнію, якщо, незважаючи на нормальний рівень магнію в сироватці, все ще важко підвищити рівень калію.

Пероральне лікування гіпокаліємії. Добавки калію (20 мекв КСl) повинні надаватися на початку терапії не калійзберігаючимидіуретиками, за показаннями. Перевірити концентрацію калію через 2-4 тижні після початку вживання добавок. Після цього перевіряти періодично. При гипокалиемических-гіпохлоремічного метаболічному алкалозі також повинні бути надані добавки хлориду (КСl). Розглянути калій-зберігаючі діуретики, які можуть не вимагати добавок калію. Ниркова недостатність і інгібітори АПФ є відносними (але не абсолютними) протипоказаннями до застосування калійзберігаючихдіуретиків.

Внутрішньовенна терапія повинна застосовуватися при сильній гіпокаліємії, а також у пацієнтів, які не можуть переносити пероральні добавки. Якщо концентрація калію в сироватці gt; 2,4 мекв / л і немає змін ЕКГ, калій повинен надаватися в дозі 10-20 мекв / год, з максимальною денною дозою 200 мекв. Може вимагатися швидке лікування, якщо концентрація калію становить lt; 2 мекв / л зі змінами ЕКГ (до 40 мекв / год моніторингу через периферичний контур, розведений). Концентрації калію в сироватці повинні вимірюватися кожні 4-6 год при безперервному моніторингу ЕКГ пацієнта. Слід застосовувати розчини без вмісту глюкози для запобігання вивільнення інсуліну, що викликає зсув калію всередину клітин.