Невідкладна терапія при гострій надниркової недостатності

Відео: Перша допомога хворим інсультом

Гостра надниркова недостатність, яка так само називається гіпоадреналовим або аддісоніческій криз - це ургентне жізнеугрожающих стан, при якому значно знижується або зовсім припиняється вироблення залозами необхідних організму гормонів, внаслідок чого порушуються його важливі функції. Смертність при цьому стані дуже висока: летальний результат відбувається більш ніж в 50% випадків. Саме тому кожному практикуючому лікарю так необхідно знати про тактику невідкладної терапії при виникненні недостатності надниркових залоз.

Відео: Мед допомогу при дихальній недостатності

Причини виникнення гострої недостатності надниркових залоз

Найчастіше гостра надниркова недостатність розвивається у пацієнтів з уже встановленим діагнозом хронічної недостатності надниркових залоз, в разі її декомпенсації. Іншими причинами, що провокують такий стан, можуть бути декомпенсація вродженої дисфункції кори надниркових залоз, розвиток гострої гіпофізарної недостатності або синдром відміни глюкокортикоїдів. Первинно-гостра або найгостріша надниркованедостатність - стан, що розвивається не так на тлі вже наявної патології наднирників, виникає в зв`язку з розвитком ДВС-синдрому. У цьому випадку, відіграє роль наявність наступних чинників:

• коагулопатии;
• васкуліти;
• синдром Уотерхауса-Фридериксена;
• антифосфоліпідний синдром;
• інтоксикації;
• травми і опіки;
• родова травма або асфіксія;
• перенесена адреналектомія.

Варіанти перебігу гострої надниркової недостатності

У клінічній картині гострої надниркової недостатності комбінуються симптоми патології інших органів і систем. Залежно від того, який симптомокомплекс виходить на перший план, виділяють три основних види течії аддісоніческій криз:

1. Серцево-судинна форма, при якій домінуючими є симптоми порушення кровообігу: гіпотензія, дефіцит пульсу, колапс.
2. Нервово-психічна форма - варіант переважання симптомів ураження ЦНС: менінгеальні симптоми, сильний головний біль.
3. Шлунково-кишкова форма - на перший план виходить клінічна картина, характерна для синдрому гострого живота.

Діагностичні критерії розвитку гострої недостатності надниркових залоз

Діагностика аддісоніческій криз базується в першу чергу на наявності клінічних об`єктивних ознак захворювання, а також на даних лабораторних досліджень: визначення порушень електролітного балансу і гормональної панелі. Для загального аналізу крові будуть характерні такі зміни: еозинофілія, лімфоцитоз, при відсутності супутньої інфекції - лімфопенія, при наявності - лейкоцитоз, значно підвищений гематокрит. У сечі пацієнта з аддісоніческій криз визначається гіперурикемія. Біохімічний аналіз крові дає детальну інформацію про електролітному стані, для надниркової недостатності характерними ознаками є зниження концентрацій натрію і глюкози, і підвищення концентрації калію в крові. При цьому співвідношення натрій / калій менше 30. Крім того, при аддісоніческій криз характерно такий стан кислотно-лужного балансу, як метаболічний ацидоз.

Відео: Серцева недостатність. Від чого слабшає серце

Невідкладна терапія при гострій надниркової недостатності

При розвитку аддісоніческій криз пацієнта необхідно госпіталізувати в реанімаційне відділення. Проводиться постановка сечового катетера і шлункового зонда, забезпечується венозний доступ. Головним завданням невідкладної терапії при аддісоніческій криз є стабілізація гемодинаміки. Як можна раніше необхідно починати регідратацію: внутрішньовенно вливається близько 2-3 л. фізіологічного розчину. Далі до нього додають розчин глюкози: в першу добу необхідно ввести не менше 4 л рідини. Другим важливим етапом невідкладної терапії є проведення замісної гормональної терапії. Необхідно ввести пацієнту 100 мг гідрокортизону або 4-8 мг дексаметазону, з подальшим переходом на підтримуючу дозу. У першу добу вводиться не менше 400 мг гідрокортизону, введення припиняється при підвищенні систолічного артеріального тиску до 100 мм.рт.ст. або виведенні пацієнта зі стану колапсу. Крім цього, в схему невідкладної терапії при гострій недостатності надниркових залоз включають введення антибіотиків, навіть при відсутності очевидного вогнища інфекції.

При своєчасному початку і грамотному проведенні невідкладної терапії ймовірність збереження життя пацієнта досить висока. Правильне ведення пацієнтів з хронічною надниркової недостатністю, а також своєчасна діагностика і терапія захворювань, які можуть привести до недостатності надниркових залоз - є