гіперкаліємія

Відео: Гідронефроз. Симтоми, ознаки та методи лікування

Гіперкаліємія - це підвищений рівень калію в плазмі крові gt; 5.5 мЕкв / л

Відео: Гиперпаратиреоз

Підвищений рівень калію в плазмі крові людини - це гіперкаліємія. При гіперкаліємії рівень калію перевищує норму gt; 5,5 мекв / л. При цьому стані відбувається зміна серцевої збудливості. Тому необхідне термінове лікування.

Якщо рівень калію в плазмі крові знижений, говорять про гіпокаліємії (Менше 3,6 ммоль / л).

причини гіперкаліємії

Неадекватна ниркова екскреція. Гостра або хронічна ниркова недостатність, калій-зберігаючі діуретики, інгібітори АПФ.

Вивільнення калію внаслідок масової загибелі клітин, наприклад, при пошкодженнях, великих хірургічних втручаннях, опіках, гострої емболії артерій, гемолизе, кровотечах з травного тракту або рабдоміолізі. Також повинні бути розглянуті екзогенні джерела, такі як вживання добавок калію і заступників солі, переливання крові, в / в введення калію і лікування високими дозами пеніциліну. Розгляньте також пом`якшувачі води як потенційне джерело екзогенного калію.

Внутрішньоклітинно-внешнеклеточное зміщення. Ацидоз, токсичність препаратів наперстянки, дефіцит інсуліну або швидке зростання осмоляльности крові.

Недостатність надниркових залоз (хвороба Аддісона).

Псевдогіперкаліемія. Вторинна до гемолізу крові або тривалого накладення джгута.

Гіпоальдостеронізм.

симптоми гіперкаліємії

При підвищенні рівня калію в крові найбільш серйозний ефект полягає в зміні серцевої збудливості. Зі збільшенням рівня калію в сироватці ЕКГ показує послідовні зміни. Спочатку спостерігаються високі пікові Т-хвилі (калію 6,5 мекв / л). Далі йдуть подовжені PR інтервали, зменшена амплітуда P-хвилі, поширені комплекси QRS (QT = 7-8 мекв / л). Нарешті, відбувається подовження інтервалу QT, що веде до зображення синусових хвиль. При рівні калію gt; 10 мекв / л можливе виникнення шлуночкової фібриляції і асистолії. Інші прояви включають парестезії, слабкість, арефлексія і висхідний параліч.

лікування гіперкаліємії

Тривалий моніторинг ЕКГ є виправданим, якщо є зміни ЕКГ або рівень калію становить gt; 7 мекв / л.

Може бути введений кальцію глюконат в / в 10 мл 10% розчину протягом 10 хв до стабілізації міокарда та системи серцевої провідності. Якщо немає відповіді, введення може бути повторено двічі з 5-хвилинним інтервалом. Введення кальцію може викликати токсичність препаратів наперстянки у пацієнтів, які їх приймають. Кальцію глюконат не повинен використовуватися за наявності токсичності препаратів наперстянки.

Натріюбікарбонат подщелачивает кров, викликаючи зсув калію з позаклітинної рідини у внутрішньоклітинний простір. Він вводиться як 40-150 мекв NaHCO3 в / в протягом 30 хвилин або як в / в болюс при невідкладних обстоятельствах- може погіршити застійну серцеву недостатність внаслідок навантаження натрієм. Ефект є тимчасовим, але буде працювати навіть при нормальному pH сироватки.

Інсулін спричиняє зміщення калію з позаклітинної рідини в клітини-5-10 Од регулярного інсуліну повинні вводитися з 1 ампулою 50% глюкози в / в протягом 5 хвилин. Відповіді може не бути 50-60 хв, ефект зазвичай триває кілька годин.

Катіон-обмінні смоли, такі як натрій полістирол сульфонат видаляють калій з організму шляхом зв`язування їх в травному тракті і заміни на інший катіон (натрій в разі натрію полістирол сульфоната і більшості інших препаратів цього класу). Ці препарати можуть вводитися перорально або ректально. Початкова доза для перорального прийому становить 15-30 г натрію полістирол сульфоната, змішаного з 50-100 мл 70% сорбіту для протидії виникненню закрепів. При необхідності доза може бути повторена кожні 3-4 години. Сберегающая клізма може вводитися 50 г натрію полістирол сульфоната, змішаного з 200 мл 20% сорбіту або Д20В і може бути повторена спочатку кожні 1-2 год і потім кожні 6 годин або при необхідності. Ці агенти здійснюють значне навантаження натрієм і можуть провокувати застійну серцеву недостатність.

У виражених, стійких випадках гіперкаліємії може знадобитися діаліз.

Бета-2 агоністи у вигляді аерозолю будуть направляти калій всередину клітин і є частково корисними при нирковій недостатності. Може застосовуватися постійне розпорошення альбутерола.