Жовтяниця: причини і механізм розвитку

Відео: Втрата свідомості (непритомність) - Доктор Комаровський - Невідкладна допомога

Синдром жовтяниці виявляється в фарбуванні шкіри і слизових оболонок в жовтяничний колір, що супроводжується іншими симптомами, пов`язані з накопиченням в крові та інших тканинах надлишку білірубіну. Основною причиною жовтяниці є порушення рівноваги між секрецією і виведенням білірубіну. Жовтяниця характерна для патологій гепатобіліарної системи і хвороб, які супроводжуються масивним гемолізом еритроцитів. Виділяють 3 різновиди жовтяниці, кожен з яких має свої причини та особливості прояву. Які основні причини жовтяниці?

Причини і механізм розвитку надпеченочной жовтяниці

Гипербилирубинемия може бути результатом посиленої секреції білірубіну, ослаблення процесів захоплення білірубіну і порушення транспорту білірубіну гепатоцитами. За цим принципом жовтяниця ділиться на гемолітичну (надпечінкову), печінкову (гепатоцелюлярної, паренхиматозную) і підпечінкову (обтурационную, механічну) жовтяницю.

надпечінкова жовтяниця. Для Надпечінкова желтух характерна некон`югірованная гіпербілірубінемія, що з`являється в результаті зайвого освіти білірубіну, який печінка не здатна повністю кон`югованих і вивести. Це розвивається в умовах підвищеного синтезу білірубіну, що пов`язано зі збільшенням гемолізу і патологією еритропоезу. Надпечінкова жовтяниця супроводжується наявністю великої кількості непрямого білірубіну в плазмі крові.

Некон`югірованная гіпербілірубінемія лежить в основі ензімопатіческіх желтух, які передаються по аутосомно - домінантним типом. Це синдром Жильбера. При синдромі Жильбера підвищення трансаміназ не спостерігається, тому він називається доброякісною гіпербілірубінемією.

Причини розвитку надпеченочной жовтяниці:

• микросфероцитоз;
• дефіцитглюкозо - 6 - фосфатдегідрогенази;
• серповидно - клітинна анемія;
• талассемия, гетероіммунние гемоліз;
• овалоцитоз.

Відео: Механізми розвитку цукрового діабету

Гемолітична жовтяниця супроводжує хвороби неефективного еритропоезу (первинна шунтуватися гіпербілірубінемія, ерітропоетіческая уропорфірія, В-12 - дефіцитна анемія).

Причини і механізм розвитку печінкової жовтяниці

У гастроентерологічній практиці великий відсоток патологій займає печінкова жовтяниця. Гепатоцелюлярної (печінкова) жовтяниця супроводжується змішаної або кон`югованої гіпербілірубінемією. Причини жовтяниці - вірусні ураження печінки, інфекційний мононуклеоз, лептоспіроз, цироз, хронічний гепатит, первинний гепатоцелюлярний і метастатичний рак печінки.

Відео: Чому новонароджені діти жовтіють? | озвучка DeeAFilm

Патогенез розвитку печінкової жовтяниці обумовлений порушенням процесів захоплення і кон`югації непрямого білірубіну, що відбувається на тлі пошкодження цілісності і проникності мембран гепатоцитів. В результаті кон`югований гемоглобін потрапляє в синусоїди і далі в плазму крові. Холестаз може бути спровокований не тільки порушенням утворення жовчі, але і її виведення.

Для печінкової жовтяниці патогномонічним є підвищення активності печінкових проб (АЛТ і АСТ), гіпоальбумінемія, подовження протромбінового часу, зниження протромбінового індексу.

Основні причини розвитку подпеченочной жовтяниці

У клінічній практиці, особливо хірургічної, частіше зустрічається підпечінковий холестаз, який частіше виявляється при розвитку холелітіазу або холедохолитиаза, при пухлинах головки підшлункової залози або фатерового сосочка. У таких випадках жовтяниця називається механічною.

Причини механічної жовтяниці:

• холедохолітіаз - Один із проявів жовчнокам`яної хвороби. При наявності каменів в печінковому протоці або жовчному міхурі жовтяниця з`являється після больового нападу печінкової коліки. Це супроводжується свербінням шкіри, иктеричностью забарвленням шкіри і слизових, сеча темніє, кал стає світлим.

Відео: Причини міжхребцевої грижі

При обтурації термінальних відділів каменем спостерігається тріада Шарко - жовтяниця, печінкова колька і лихоманка. Жовч, яка продовжує надходити, заповнює протоку, її порожнина збільшується, і камінь проходить довше (вентильная обтурація).

• Стеноз великого дуоденального сосочка - З`являється при рубцевих деформаціях сосочка, запальному набряку або пухлини.
• Новоутворення загальної жовчної протоки - При цьому жовтяниця з`являється після болів у правому підребер`ї і верхній половині живота. Часто больовий синдром набуває характеру жовчної коліки.

При виявленні жовтяниці у пацієнта важливо з`ясувати причину такого стану, так як тактика ведення хворого при різних видах жовтяниці кардинально відрізняється.