Холестаз у вагітних: серйозна проблема або нормальний стан?

При вагітності організм жінки стає більш чутливим і схильний до різних патологічних процесів. Одним з таких станів є внутрішньопечінковий холестаз вагітних.

Внутрішньопечінковий холестаз вагітних - це доброякісне захворювання печінки, яке проявляється сверблячкою шкіри і жовтяницею, при цьому первинного ураження - висипу - немає. Відбувається активація ферментів печінки і підвищується концентрація жовчних кислот в крові.

Холестаз вагітних. Механізми розвитку процесу

Патогенез холестазу вагітних до кінця не вивчений. Але передбачається така теорія, що підвищена концентрація ендогенних статевих гормонів, що властиво періоду вагітності, має стимулюючий вплив на процеси жовчоутворення.

При цьому на жовчовиділення виявляється інгібуючий вплив. Це сприяє зворотному всмоктуваності білірубіну в кров. Цей синдром досить поширений і зустрічається у 80% жінок у другій половині вагітності.

Взаємозв`язок вагітності і внутрішньопечінкового холестазу вагітних доводиться підйомом змісту естрогенів, який корелює у них з розвитком свербежу. Певну роль відіграє генетичний дефект метаболізму статевих гормонів, який проявляється тільки під час вагітності. У більшості жінок холестаз з`являється на тлі тривалого прийому гормональних контрацептивів.

На даний момент ідентифіковані дефекти транспортних систем печінки, які передаються у спадок (дефіцит гена МДР-3). Вони призводять до розвитку внутрішньопечінкового холестазу вагітних.

Сверблячка шкіри - основна скарга вагітних при холестазі

Основною скаргою жінки є інтенсивний свербіж шкіри, який посилюється в нічний час. Причиною свербіння шкіри виступає підвищення концентрації жовчних кислот в крові в 10-100 разів. Сверблячка шкіри присутній на долонях, стопах і кінцівках. Буває свербіж на обличчі і шиї. Як правило, через місяць після початку сверблячки шкіри з`являється жовтяниця.

Ця жовтуха інтенсивна, супроводжується потемніння сечі і / або знебарвлення калу. Загальний стан жінок особливо не страждає. В біохімічному аналізі крові підвищується рівень аланіновую і аспарагінової трансаміназ, лужна фосфатаза. Лише у деяких жінок відзначається підвищення білірубіну за рахунок прямої фракції.

Часто знижуються показники згортання крові - ІІ, ІV, ІХ. Також можуть з`являтися ознаки дефіциту жиророзчинних вітамінів (А, Д, Е, К) при різко вираженому холестазі. Головною особливістю холестазу вагітних є наростання симптомів до періоду пологів і повне їх зникнення після пологів.

Чи потрібно лікувати внутрішньопечінковий холестаз вагітних?

У більшості випадків неускладнений перебіг внутрішньопечінкового холестазу вагітних не загрожує життю. Однак розглядати холестаз вагітних як патологію, що вимагає тільки спостереження, не варто.

У 60-70% випадків при повторних вагітностях холестаз рецидивує, а при затяжному перебігу може переходити в первинний біліарний цироз, стеатогепатоз і жовчнокам`яну хворобу. Також важливо пам`ятати про погіршення прогнозу для плода.

 Жовчні кислоти в крові проникають в фето - плацентарний бар`єр і викликають інтоксикацію у плода. Це може спровокувати гіпоксію і гіпотрофію плода. Починаючи з 35 тижня вагітності ризик втрати плоду зростає пропорційно наростанню кількості гормонів.

До того ж встановлено, що жовчні кислоти матері мають токсичну дію на печінку дитини і пригнічують розвиток його наднирників.

Холестаз вагітних може призводити до передчасних пологів і до післяпологовим кровотеч.

Як лікувати внутрішньопечінковий холестаз вагітних?

При лікуванні холестазу вагітних важливо відрізнити внутрішньопечінковий від подпеченочного холестазу.

Відео: Ведення вагітність. Третій триместр | Клініка ЕКО «АльтраВіта»

При виявленні ризику для плода і матері застосовують препарати урсодезоксихолевої кислоти з метою лікування холестазу вагітних. Це складова частина пулу жовчних кислот, природна і нетоксична гидрофильная жовчна кислота.

Основне її дія пов`язана з цітопротекторним і антіхолестатіческім впливом. УДХК витісняє більш токсичні жовчні кислоти. Раніше застосовуваний холестирамин прибирав свербіж шкіри, але не запобігав ускладнення з боку плода.

Тому при перших підозрах на холестаз вагітних жінці слід негайно звернутися до лікаря.