Як провести диференціальну діагностику жовтяниці?

Жовтяниця супроводжує багато патологій гепатобіліарної системи, а також деякі патологічні процеси, пов`язані з кровотворної системою. Жовтяниця з причин розвитку ділиться на 3 види - надпечінкова, печінкова і подпеченочная. Клініко - лабораторне обстеження пацієнта має бути проведено в найкоротші терміни. Воно складається з огляду, збору даних анамнезу, а також лабораторних досліджень. Діагностика жовтяниці і її причин дозволяє доктору визначити правильну тактику лікування пацієнта. Які відмінні ознаки обтураційній і печінкової жовтяниці?

Діагностика жовтяниці. Результати фізикального обстеження при хронічній хворобі печінки

При фізикальному обстеженні з метою діагностики жовтяниці необхідно оцінити стан шкірних покривів і слизових оболонок, в першу чергу їх забарвлення, наявність блідості або пігментації, ксантом або ксантелазм, расчесов, телеангіоектазій, пальмарной еритеми.

Відео: Диференціальна діагностика шизофренії: аутизм, старечий маразм. Страх перед шизофренію

Як правило, жовтушність шкіри з`являється при концентрації білірубіну в крові понад 35 ммоль / л.

Відео: «Диференціальна діагностика кульгавості у собак» Ноель Фіцпатрік в ВЦ Зоовет

Так як гіпербілірубінемія може бути кон`югованої і некон`югованій, потрібно з`ясувати її походження. Це можна зробити за допомогою дослідження сечі. Некон`югірованная форма билирубинемии не фільтрують через нирки, при цьому сеча має нормальний жовтий колір.

Клінічні ознаки хронічної хвороби печінки при діагностиці жовтяниці:

• асцит;
• судинні зірочки;
• атрофія яєчок;
• втрата волосся на лобку і під пахвами;
• втрата м`язової маси;
• контрактура Дюпюітрена;
• периферичні набряки;
• лейконіхіі (симптом білих нігтів) або телеангіектазії;
• збільшення або зменшення розмірів печінки.

Відео: «Диференціальна діагностика кульгавості у собак» Ноель Фіцпатрік в ВЦ Зоовет

Лабораторні ознаки хронічної хвороби печінки при діагностиці жовтяниці

Дані анамнезу при діагностиці жовтяниці при печінкових патологіях складаються з таких скарг - болі в м`язах, слабкість, відсутність апетиту, грипоподібний стан. У таких пацієнтів часто з`ясовується наявність гемотрансфузій або вплив ймовірного гепатотоксического фактора.

Результати лабораторних досліджень при діагностиці жовтяниці, характерні для печінкових патологій:

• специфічні маркери захворюваності печінки (аутоантитіла, позитивні вірусні маркери);
• протромбіновий часом не нормалізується при призначенні вітаміну К;
• переважне збільшення сироваткових аміназ;
• в аналізі сечі виявляється суміш уробилиногена і білірубіну.

При обстеженні пацієнта лікар виявляє симптоми і ознаки, які вказують на хронічне захворювання печінки або на обструкцію жовчовивідних шляхів, що автоматично виявляє причину жовтяниці.

Клінічні і лабораторні ознаки обструкції жовчних шляхів при діагностиці жовтяниці

При обструктивної жовтяниці пацієнти скаржаться на болі в животі і підвищення температури тіла. Часто у таких пацієнтів з анамнезу з`ясовується наявність оперативних втручань на жовчовивідних шляхах.

Ознаки обструкції жовчовивідних шляхів при діагностиці жовтяниці:

• ксантоми;
• сліди расчесов (екскоріації);
• відполіровані нігті (результат свербіння шкіри);
• темна сеча;
• світлий кал;
• жовчний міхур, який пальпується - симптом Курвуазьє;
• гепатомегалия.

Лабораторні ознаки обтурації жовчних шляхів при діагностиці жовтяниці:

• протромбіновий час нормальне або нормалізується при призначенні вітаміну К;
• виражена білірубінемія, уробилиногена мало або він відсутній;
• переважне збільшення лужноїфосфатази і білірубіну сироватки;
• збільшення сироваткової амілази.

Відео: Діагностика кропив`янки: аналізи та обстеження. Диференціальна діагностика кропив`янки

Діагностика жовтяниці є важливим процесом, який визначає подальшу тактику ведення пацієнта. При виявленні обтурації жовчних проток вирішується питання про оперативне втручання. При виявленні печінкової жовтяниці проводиться лікування гепатопротекторами.