Механічна жовтяниця причини і лікування

зміст:

1. Причини виникнення механічної жовтяниці
2. Діагностика механічної жовтяниці
3. Лікування механічної жовтяниці
4. Ускладнення механічної жовтяниці
5. післяопераційна реабілітація

Механічна жовтяниця є стан, який розвивається в результаті слабкої прохідності з жовчних ходів струму жовчі в дванадцятипалу кишку.

Причини виникнення механічної жовтяниці

Найчастіше механічнажовтяниця виникає при жовчнокам`яній хворобі і появі новоутворень, в першу чергу, раку головки підшлункової залози.

Відео: холецістостомія при механічної жовтяниці

Механічну жовтяницю також можуть викликати:

• гіпоплазія (атрезія) жовчних шляхів;
• звуження загальної жовчної протоки після операції;
• лімфогранулематоз;
• хронічне запалення підшлункової залози;
• кісти;
• пухлини жовчного міхура, підшлункової залози, великого дуоденального соска.
• Симптоми механічної жовтяниці

Клінічними симптомами механічної жовтяниці є болі у верхній частині живота, свербіж шкіри, лихоманка, схуднення, диспепсичні розлади, стеаторея, зеленувата або темно-оливкова пігментація шкіри.

При пухлинних желтухах свербіж шкіри, який часто з`являється задовго до виникнення самого захворювання, не піддається лікуванню і носить вельми завзятий характер. Якщо механічну жовтяницю викликала пухлина періампулярной зони, то можливо виявлення збільшення жовчного міхура, при цьому печінка також збільшена, її консистенція щільна або еластична. При злоякісному процесі іноді спостерігається вузлуватість печінки. Спленомегалія виявляється при карцинома підшлункової залози, що виникли в результаті закупорки селезінкової вени. Селезінка рідко пальпується. Відсутня або знижений виділення з сечею та калом уробілінових тел - виникає билирубинурия. Механічну жовтяницю може ускладнювати розвиток гепаторенального синдрому.

Діагностика механічної жовтяниці

Механічна жовтяниця діагностується на основі наявності біохімічного та клінічного синдрому холестазу. Синдром цитолізу, на відміну від печінково-клітинною (паренхіматозної) жовтяниці, виражений в набагато меншому ступені.

Найбільше труднощів виникає при диференціюванні поза- і внутрішньопечінкових холестатичних желтух. Дані анамнезу мають велике значення. Для внутрішньопечінкового холестазу характерно наявність ендокринних хвороб, прийом стероїдів, аміназину та інших препаратів, а також свербіж шкіри, який з`являється задовго до виникнення жовтяниці.

Вирішальне значення в діагностиці механічної жовтяниці мають інструментальні методи - черезшкірна холеграфія, дуоденоскопия і ретроградна холангіопанкреатографія.

Лікування механічної жовтяниці

Механічна жовтяниця пов`язана з накопиченням в крові білірубіну і сама по собі не лікується. Щоб позбутися синдрому, необхідно вилікувати захворювання, що викликало його: утворення каменів в жовчних протоках або жовчному міхурі, гепатит, анемію. Цього можна досягти тільки хірургічним шляхом.

Люди, які страждають на механічну жовтяницю, відносяться до групи пацієнтів з гострими хірургічними захворюваннями. Механічну жовтяницю необхідно ліквідувати в перші десять діб з моменту появи, оскільки існує загроза розвитку печінкової недостатності і холангіту.

Пацієнтів з механічною жовтяницею лікують комплексно. Одночасно з обстеженням проводять консервативні заходи, що є передопераційної підготовкою хворого. Від рівня обтурації і характеру захворювання залежить вибір методу оперативного втручання.

Ускладнення механічної жовтяниці

При механічній жовтяниці можливі такі ускладнення, як серцево-судинна недостатність, біліарний цироз печінки, печінкова енцефалопатія, холемічного кровотечі, гостра печінково-ниркова недостатність.

Відео: Механічна жовтяниця

післяопераційна реабілітація

Режим післяопераційної реабілітації залежить від складності проведеної операції. Активний режим після малоінвазивного доступу можливий з другої доби, після лапаротомного втручання до трьох - п`яти діб необхідно дотримуватися постільного режиму. Лікувальна фізкультура і дихальна гімнастика проводяться в обов`язковому порядку.

Після операції слід дотримуватися дієти. У перші дві доби - 0 стіл, на треті п`яту добу 20-й стіл, з шостої доби - 5-й стіл.

На третю-п`яту добу з черевної порожнини видаляються дренажі, в цей же період провидится Гепатотропная, антибактеріальна і дезінтоксикаційна терапія.

На дев`яту-десяту добу дренаж холедоха встановлюється в положення сифона, на чотирнадцяту добу після проведення контрольної Фіст-лохолангіографіі його видаляють.