Лікування ацидозу

При метаболічному ацидозі відбувається зміна кислотно-лужної рівноваги pH lt; 7,4

При метаболічному ацидозі відбувається зміна кислотно-лужної рівноваги. pH lt; 7,4 і втрата бікарбонату або акумулювання фіксованих кислот. Ділиться на дві групи на базі розрахованої різниці аніонів (Na - [Сl + Бікарбонат]) в нормі до 12. Компенсаторним відповіддю є гіпервентиляція з падінням РС02.

Нормальний аніон-дефіцитний ацидоз. Шлунково-кишкові втрати бікарбонату (НСО3-), в тому числі з причин діареї, ілеостоміі і колостомії.

Відео: Ацидоз. Закислен організм. Що робити?

Нирковий тубулярний ацидоз

Дистальний (тип I) ниркового тубулярного ацидозу. Буде гіпокаліємічний з pH мочіgt; 5,3. Викликається дефектом ацідіфікаціі дистального нефрона. Причини включають сімейну і идиопатическую гіперкальційурія, синдром Сьоргена, ревматоїдний артрит, первинний гіперпаратиреоз, множинну мієлому виражену дегідратацію. Також літій, амфотерицин В і толуол. Іноді спостерігається в гіперкаліємічній формі на системний червоний вовчак, обструктивної уропатией або серповидно-клітинної уропатией. Лікувати заміщенням бікарбонат / при 1-2 мекв / кг / день з корекцією будь-якого гострого дефіциту К + і пероральної підтримки К + при необхідності.

Проксимальний (тип II) ниркового тубулярного ацидозу. Викликається дефектом здатності проксимальних трубочок повертати бікарбонат. У гострих випадках pH сечі обичноgt; 5,5, але вона знижується з падінням рівнів бікарбонату сироватки, веде до збільшення проксимальної реабсорбції бікарбоната- кінцевий результат становить pH 5,5. Причини включають аутоімунні захворювання (як і при типі Iпочечного тубулярного ацидозу), множинною мієломою, важкі метали, ацетазоламід і тетрациклін, для якого закінчився термін придатності до вживання. Терапія полягає в ідентифікації та лікуванні первинної причини. Може знадобитися бікарбонат 5-15 мекв / кг / день і може вести до вираженої гіпокаліємії. Розглянути використання тіазиднихдіуретиків для індукції скорочення обсягу позаклітинної рідини для стимуляції проксимальної реабсорбції НСО3-.

Тип III ниркового тубулярного ацидозу. Зазвичай викликається помірною нирковою недостатністю з резистентністю нирок до альдостерону (наприклад, при цукровому діабеті). Прояви подібні гіпоренінеміческому Гіпоальдостеронізм. До + може бути нормальним, але в цілому підвищено. Бікарбонат буде типово gt; 15 мекв / л. pH сечі, отриманий з мінеральним маслом при зборі, звичайно lt; 5,5. Лікувати обмеженням До + і розглянути використання петльових діуретиків, таких як фуросемід (лазикс та ін.). Може знадобитися бікарбонат. Якщо причиною є первинна недостатність надниркових залоз, може бути корисним флудрокортизон 0,1 -0,2 мг п / о к / день.

Відео: Молоко покаже наявність кетоза, ацидозу і маститу. Investigation of milk

Захворювання интерстиция нирок. Так само, як тип III НТА- К + сироватки підвищено.

Уретеросігмоідна петля.

Поглинання ацетазоламіду, амонію хлориду, холестираміну, кальцію хлориду або магнію хлориду.

Дренаж або фістула тонкого кишечника, дренаж або фістула жовчовивідних шляхів, панкреатичний дренаж або фістула.

Розрахунок різниці іонів сечі (Na сечі + К сечі - Сl сечі) може допомогти визначити, чи пов`язаний ацидоз з нирками. Нормальна різниця вказує на нормальну ниркову екскрецію NH4 + і позанирковим причину ацидозу. Ненормальна (наприклад, підвищена) позитивна різниця вказує на протилежне. Застереження: є валидной тільки при відсутності діуретиків. Також різниця іонів сечі може бути фальшиво позитивної, якщо обсяг виснажений внаслідок шлунково-кишкових втрат.

Ацидоз з підвищеним аніон-дефіцитом

1. Метанол.

2. Уремія або ниркова недостатність.

3. Лактоацидоз.

4. Етанол або етиленгліколь (антифриз).

5. паральдегіду.

6. Алкогольний кетоацидоз або діабетичний кетоацидоз.

7. Інша. Саліцилати, ціанід (можливо, викликаний нитропруссидом). Можна здійснити аналіз на ці субстанції безпосередньо, але першим кроком є визначення осмоляльності різниці, як зазначено раніше. Лікування залежить від базового стану.

лікування ацидозу

Ацидоз зазвичай усувається агресивної в / в гидратацией і коригуванням базового захворювання (наприклад, діабетичного кетоацидозу). При вираженій ацидемії (pH крові lt; 7,1, бікарбонат lt; 8 ммоль / л) можна розглянути лікування бікарбонатом. Однак, існує невелика ймовірність того, що бікарбонат змінить результат лікування.