Хронічний безкам`яний холецистит лікування

зміст:

1. Причини хронічного безкам`яного холециститу
2. Симптоми хронічного безкам`яного холециститу
3. Діагностика хронічного безкам`яного холециститу
4. Лікування хронічного безкам`яного холециститу
5. Харчування при хронічному бескаменном холециститі
6. Профілактика і прогноз
7. Відео - Вправи при холециститі

Хронічний безкам`яний холецистит є запальним ураженням жовчного міхура, протягом якого відбувається без утворення жовчних конкрементів. Захворювання супроводжується розвитком моторно-тонічної дисфункції жовчовивідних шляхів за типом дисхолии і дискінезії. Для протікання хронічного безкам`яного холециститу характерна поява болю в правому підребер`ї, диспепсичних розладів, субфебрилитета. Розвиток захворювання у жінок в 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків. Хронічний безкам`яний холецистит, лікування якого може бути консервативним або хірургічним, вимагає до себе певної уваги.

Причини хронічного безкам`яного холециститу

У разі розвитку хронічного безкам`яного холециститу як безпосередніх етіологічних агентів виступають інфекційні збудники: ентерококи, кишкова паличка, протей, стафілококи, змішана флора. Їх проникнення в жовчний міхур можливо через висхідний шлях з кишечника (при ентеритах, колітах, дисбактеріозі), а також з гепато-панкреатичної зони. Рідше поширення інфекції відбувається з віддалених вогнищ хронічного запалення гематогенно або лімфогенно.

До можливих причин розвитку хронічного безкам`яного холециститу відносяться фактори, на тлі яких можлива активація інфекційних агентів і провокування запалення в жовчному міхурі, серед яких:

• наявність холестазу,
• паразитних інвазій,
• гіпотонічно-гіпокінетичним дискінезії жовчовивідних шляхів,
• дисфункції сфінктерів жовчних шляхів,
• ендокринопатія (ожиріння, дисменореї),
• гіподинамії,
• нервово-психічного перенапруження і ін.

Крім цього, фактором розвитку хронічного безкам`яного холециститу є нерегулярне і незбалансоване харчування.

При захворюванні стінки жовчного міхура товщають і деформуються, слизова починає володіти сітчастою структурою за рахунок того, що ділянки атрофії і поліповидного потовщення складок чергуються. М`язова оболонка гіпертрофується, і в її товщі починається розвиток рубцево-фіброзної тканини. Коли запалення переходить на субсерозний і серозний шар, є ймовірність розвитку перихолецистити, спайок з сусідніми органами, мікроабсцесів і псевдодівертікулов.

Симптоми хронічного безкам`яного холециститу

Клінічна картина хронічного безкам`яного холециститу складається з появи больового і диспепсичного синдромів.

Локалізація болю при некалькулезном холециститі відзначається в правому підребер`ї, в деяких випадках - в епігастрії. Для них характерним є володіння ниючим характером, виникнення або посилення після споживання жирної і смаженої їжі, алкоголю, спецій. При розвитку перихолецистити больовим синдромом купується постійний характер, відзначається становлення болів інтенсивними, їх іррадіація в поперек, лопатку і праве плече. У деяких випадках до симптомів хронічного безкам`яного холециститу може ставитися розвиток симптомів неврастенії: безсоння, дратівливості.

Для диспепсичних розладів при хронічному бескаменном холециститі характерна поява нудоти, відрижки повітрям, постійного гіркого присмаку в роті, метеоризму, чергування запорів і проносів. У періоди загострення захворювання відзначається розвиток субфебрилитета. Про розвиток емпієми жовчного міхура або холангіту може свідчити поява високої лихоманки. Холангит проявляється також шкірним свербінням. Якщо виявляється вражена печінка, то з`являється жовтяниця.

Перебіг атипової езофагалгіческой форми хронічного безкам`яного холециститу характеризується появою наполегливої печії, важкості і болю за грудиною, легкої непостійній дисфагии. У разі виникнення кишкової форми хзаболеванія відзначається поява болю в кишечнику, метеоризму, схильності до запорів. Для кардіалгіческіх форми захворювання характерні аритмії, виникнення болів, змін в ЕКГ.

Хронічний безкам`яний холецистит може бути ускладнений розвитком реактивного гепатиту, хронічного холангіту, холециститу, емпієми жовчного міхура, перфорації стінки жовчного міхура і перитоніту.

Діагностика хронічного безкам`яного холециститу

При проведенні фізикального обстеження в проекції жовчного міхура відзначається хвороблива пальпація живота. Відчуття хворобливості посилюється на вдиху і під час лупцювання по правої реберної дузі ребром долоні і ін. Діагностика роніческого бескаменного холециститу включає в себе проведення біохімічного дослідження крові, при якому виявляються підвищені рівні лужної фосфатази, трансаміназ, гамма-глутамілтранспептидази.

Важливими візуалізується і інструментальними методами діагностики хронічного безкам`яного холециститу є виконання:

• холецистографии,
• целіакографія,
• холесцінтіграфіі,
• діоденального зондування,
• проведення УЗД жовчного міхура.

Виходячи з даних, отриманих в ході проведення дуоденального зондування, може бути встановлена ступінь запального ураження жовчного міхура. До типових макроскопічними змін порції міхурової жовчі) належить виявлення її каламутності, наявності пластівців і слизу. При проведенні мікроскопії жовчі виявляється підвищений вміст білка, білірубіну, велика кількість лейкоцитів і десквамированного епітелію, кристали холестерину і ін. Бакпосів жовчі дозволяє виявити мікробну флору.

Холецистографія дозволяє провести оцінку моторної і концентраційної функції жовчного міхура, його форми і положення.

До ехографіческім ознаками хронічного безкам`яного холециститу відноситься виявлення деформації жовчного міхура, потовщення або атрофії стінок, зміни розмірів жовчного міхура, нерівності внутрішнього контуру, наявності негомогенного вмісту, в якому виявляються включення неоднорідною жовчі.

Лікування хронічного безкам`яного холециститу

Як правило, лікування хронічного безкам`яного холециститу здійснюється консервативними методами. Рекомендовано дієтичне харчування: частий прийом їжі дрібними порціями, з раціону слід виключити жирні, смажені, гострі страви, газовані напої і алкоголь.

ПРЕПАРАТИ ПРИ болях. При виникненні абдомінальних болів для лікування захворювання передбачено призначення спазмолітиків (платифиллина, дротаверину, папаверину і ін.). У періоди загострення захворювання і його поєднання з холангитом лікарем призначається антибактеріальна терапія, що проводиться препаратами, що володіють широким спектром дії (цефазоліном, амоксициліном, еритроміцином, ампіциліном, фуразолідоном та ін.), З огляду на висіяне з жовчі мікрофлору.

Препарати для ПИЩЕВАРЕНИЯ. Щоб нормалізувати травлення, рекомендований прийом ферментних препаратів (панкреатину, мезим-форте, фестала). Для посилення секреції жовчі, можливо, виникне необхідність в прийомі холеретиков (холензіма, аллохолу, оксафенамід). Для того щоб стимулювати скорочення жовчного міхура, призначаються холецистокинетиков (сорбіт, сульфату магнію).

ФІТОТЕРАПІЯ. Доцільно проведення курсів фітотерапії в періоди загострень і ремісії захворювання, для чого рекомендовано приймати відвари м`яти, ромашки, шипшини, квіток календули, солодки та ін. Поза загостренням бажано виконання сліпих тюбажей, лікування за допомогою мінеральних вод, проводити ЛФК.

ОПЕРАЦІЯ. Хірургічне лікування хронічного безкам`яного холециститу рекомендовано при наполегливому перебігу захворювання, вираженої деформації жовчного міхура, перихолецистит, «відключеному» жовчному міхурі, приєднання холангіту і панкреатиту., Які не піддаються лікуванню. У таких ситуаціях передбачено виконання холецистектомії (відкритої, лапароскопічної або з міні-доступу).

Харчування при хронічному бескаменном холециститі

Після виявленіч хронічного безкам`яного холециститу необхідно дотримуватися певних правил в режимі харчування і склад дієти як в періоди загострень захворювання, так і поза загострень.

• Харчування при хронічному бескаменном холециститі має складатися з частих прийомів їжі (від 4-х до 6-ти разів на день) і включати в себе дробові порції, завдяки чому жовчний міхур буде регулярно опорожняться.
• З харчового раціону повинна бути виключена гостра, жирна, смажена їжа, газовані напої, пиво, вино, яєчні жовтки, здоба, горіхи, страви в холодному вигляді, сирі фрукти і овочі, крем.
• У періоди загострень їжа повинна бути завжди свіжо, теплою. Страви можуть бути приготовлені на пару, запечені або відварені.
• Поза загострень рекомендовано включення в раціон харчування овочів (моркви, буряка, кавуна, дині, родзинок, чорносливу, кураги), оскільки вони сприяють тому, щоб відновлювалася функція жовчного міхура і усувалися запори.
• Дробове лікувальне харчування необхідно дотримуватися пацієнтом довго, роками.

Профілактика і прогноз

Профілактика хронічного безкам`яного холециститу включає в себе проведення своєчасної терапії гострого холециститу, санації інфекційних вогнищ, усунення невротичних і обмінних порушень, дотримання правильного режиму харчування, проведення профілактики глистових інвазій і кишкових інфекцій.

Для профілактики хронічного безкам`яного холециститу необхідно кожні 3-4 години приймати порцію їжі, протягом дня людиною має бути випито не менше 1,5 л рідини. Крім цього, необхідно виключення з харчового раціону продуктів, в яких зазначається наявність високого вмісту жиру і вуглеводів. Прийом їжі протягом дня повинен відбуватися в один і той же час. Рекомендовано уникнення переїдання і вживання алкоголю перед нічним сном. Також бажана нормалізація маси тіла, підтримка адекватного рівня фізичної активності, уникнення зіткнення зі стресами, своєчасне виявлення і лікування паразитарних захворювань (лямбліоз, аскаридоз).

Для легкого ступеня захворювання з розвитком нечастих загострень прогноз сприятливий. Погіршення прогнозу відзначається в разі виникнення частих загострень, середньо-тяжкого перебігу, розвитку ускладнень.

Відео - Вправи при холециститі