Хвороби надниркових залоз

Відео: Олена Малишева. аддисонова хвороба

Нормальна надпочечниковая заліза людини

хвороби надниркових залоз - При зниженій і підвищеній функції: Хвороба Аддісона і хвороба Кушинга.

 Гіпоадреналізм (хвороба Аддісона)

У більшості випадків причина хвороби Аддісона ідіопатична (аутоімунна), в інших - руйнування наднирників (новоутворення, туберкульоз, амілоїдоз, запальний некроз), ятрогенна (припинення вживання стероїдів, кетоконазол, інші медикаменти). Первинна хвороба Аддісона: є наслідком руйнування наднирників. Вторинна хвороба Аддісона: є наслідком руйнування гіпофіза. Пацієнти з гіпофізарної хворобою Аддісона більш толерантні до метаболічного стресу, оскільки мінералокортикоїди є інтактними. 

Симптоми хвороби Аддісона

Слабкість, втома, ортостатичнагіпотензія. Гіперпігментація, веснянки (відсутні при центральному гіпоадренокортіцізме, для стимуляції меланоцитів необхідний підвищений АКТГ). Нудота, втрата ваги, дегідратація, гіпотензія, маленький розмір серця. Знижена переносимість холоду, знижений метаболізм. 

Діагностика хвороби Аддісона

натрій сироватки lt; 130 мекв / л, Кgt; 5 мекв / л, підвищений азот сечовини в крові і креатиніну. Може бути гіпоглікемія. Електроліти можуть бути нормальними, особливо при центральному гіпоадренокортіцізме. Аномалії електролітів є вторинними до втрати альдостерону, яка виникає тільки при руйнуванні наднирників.

Ранковий кортизол натщесерце.

Тест стимуляції косінтропіном. Показує базовий рівень кортизолу. Ввести косінтропін 0,25 мг в / в до 9:00 ранку. Кортизол повинен підвищитися вище базових значень 5-25 мкг / дл і вирости вдвічі на 60-90 хв. будь-який рівень gt; 20 мкг / дл розглядається як здатність до нормального відповіді. Якщо все ще залишається підозра на гіпоадренокортіцізм, провести метіпароновій тест.

Відео: Оздоровлення нирок і надниркових залоз. Сеанс Надії Колесникової

Метіпароновій тест. Показує базовий рівень кортизолу сироватки. Ввести опівночі 3 г метіпарона перорально. Виміряти кортизол і дезоксікортізол о 8:00 ранку наступного дня. Якщо гіпофізарно-надниркова вісь є інтактною, рівень кортизолу в плазмі повинен бути нижче 5 мг / дл і рівень 11-дезоксикортизола вище 10 мг / дл.

Виміряти АКТГ сироватки. При первинній недостатності надниркових залоз буде повишенним- при первинній недостатності гіпофіза буде нормальним або низьким.

Відео: Нирки і наднирники - лікування захворювань

Лікування хвороби Аддісона

Невідкладна допомога. Негайно розпочати лікування.

Ввести гідрокортизону сукцинат 100 мг в / в енергійно і інші 100 мг в нормальному сольовому розчині протягом наступних 2 ч-в загальному 300 мг гідрокортизону сукцинату в / в протягом перших 24 годин.

Ввести нормальний сольовий розчин в / в для коригування гіпотензії і шоку.

Довгострокове лікування хвороби Аддісона. Гідрокортизону сукцинат 150 мг в / в протягом другої 24 годину.

Гідрокортизону сукцинат 75 мг в / в протягом третє 24 годину.

Підтримуюча доза становить гідрокортизон 30 мг п / о к / день плюс флудрокортизону ацетат 0,1 мг п / о к / день.

Гіперадренокортицизм (хвороба Кушинга)

Причини хвороби Кушинга. Введення екзогенних стероїдів, секреція АКТГ гипофизарного або внегіпофізарного походження (дрібноклітинна карцинома легенів).

Симптоми хвороби Кушинга

Місяцеподібне обличчя, повнокров`я, ожиріння тулуба з виснаженими кінцівками, атрофическая шкіра з сенильной пурпурой, абдомінальні розтягнення шкіри, погане загоєння ран, гіпертензія, непереносимість глюкози, психіатричні симптоми.

Діагностика хвороби Кушинга

Підвищений ранковий кортизол натщесерце і відсутність добових змін.

Перевірити 24-годинний вільний кортизол в сечі (зазвичай при хворобі Кушінгаgt; 150 мкг / 24 год). 17-гідроксикортикостероїдів не є корисним результаті фальшиво позитивних результатів при ожирінні.

Дексаметазоновий тест. Ввести опівночі 1 мг дексаметазону п / о. Виміряти кортизол сироватки о 7:00 ранку наступного дня. Повинно бути значення lt; 5 мкг / дл.

Якщо результат сумнівний, можна вводити дексаметазон 0,5 мг п / о До 6 годин протягом 2 днів. Якщо пацієнт має хвороба Кушинга, що не буде спостерігатися зменшення вільного кортизолу в сечі.

Можна також ввести дексаметазон в / в 1 мг / год протягом 7 год шляхом постійної інфузії. В кінці цього періоду нормальний індивідуум повинен мати знижений кортизол плазми мінімум на 7 мг / дл нижче за основне значення.

Подальша діагностика і лікування повинні проводитися під керівництвом ендокринолога.

Правильні діагноз і лікування при хворобі надниркових залоз може призначити тільки лікар ендокринолог.