Скроневий артеріїт (гигантоклеточний): симптоми, лікування

Скроневий артеріїт - це хронічне запальне захворювання великих кровоносних судин, зокрема сонної артерії і її гілок, що спостерігається в основному в літньому віці. Часто зустрічається комбіноване з ревматичної полимиалгией перебіг захворювання. Осередкові симптоми включають головний біль, зорові порушення, хворобливість в області скроневої артерії, болі в жувальних м`язах при жуванні. Часто розвиваються підвищення температури тіла, зниження його маси, нездужання і слабкість. Характерно значне підвищення ШОЕ. Діагноз встановлюється за результатами біопсії. Високі дози глюкокортикоїдів володіють вираженим ефектом і запобігають втраті зору.

Етіологія і патогенез височного артериита невідомі. Захворювання рідко зустрічається у осіб молодше 55 років і дещо частіше у жінок. Максимальна поширеність - серед осіб північноєвропейського походження, де може досягати 15-25 випадків на 100 000 населення.

Васкуліт може бути локалізованим, мультифокальним або системним, причому найбільш часто в процес втягуються скроневаартерія, артерії головного мозку та інші гілки сонної артерії. Рідко можуть дивуватися аорта, її гілки, коронарні і периферичні артерії. Захворювання має тенденцію до поразки артерій, що містять еластичну тканина- при цьому розвивається гранульоматозне запалення середнього шару стінки судини. В осередку ураження переважають лімфоцити, епітеліоїдних клітини, часто виявляються гігантські клітини. Еластичні волокна руйнуються, що призводить до помітного потовщення внутрішнього шару артерії і звуження просвіту судин, яке може приводити до ішемії кровозабезпечується тканин.

Симптоми височного артериита

Прояви захворювання різні і залежать від виду ураженої артерії, але в типових випадках турбують сильна, іноді пульсуючий головний біль (особливо в скроневій і потиличній областях), порушення зору (минуща сліпота, диплопія, скотоми, птоз, зниження чіткості зору), болі в жувальної і скроневої м`язах. Пацієнти можуть повідомляти про хворобливість шкіри скальпа, що з`являється при розчісуванні волосся. Загальні симптоми включають слабкість, нездужання, нез`ясовне зниження маси тіла. Можуть також розвиватися прояви ревматичної полимиалгии, синдром зап`ястного каналу, радикулопатии і в рідкісних випадках дефіцит пульсу, як при артериите Такаясу. Сліпота, розвивається в результаті ішемічної нейропатії зорового нерва, зустрічається менш ніж у 10% хворих, але часто з`являється раптово і безповоротно. Фізикальний огляд дозволяє виявити набряк, болючість, наявність вузликів над скроневої артерією і в рідкісних випадках шум над великими судинами.

Відео: Акдодшева ФМ - Хвороба Хортона

Діагностика скроневої артериита

Скроневий артеріїт слід запідозрити у пацієнта віком старше 55 років, у якого є практично будь-які прояви ішемії артерій вище рівня шиї, болі в щелепі при жуванні, знову з`явилися головні болі або хворобливість скроневої артерії. Наявність ознак ревматичної полимиалгии підвищує ймовірність діагнозу височного артериита. При наявності даних підозр слід виконати лабораторні дослідження з метою оцінки ШОЕ (або концентрації С-реактивного білка) і кількості лейкоцитів периферичної крові. ШОЕ зазвичай помітно підвищено (більше 100 мм / год за методом Вестергрена) в активній фазі захворювання, але приблизно у 1% буває нормальним. Також може бути підвищена концентрація С-реактивного білка. Часто виявляються нормохромна нормоклеточная анемія і лейкоцитоз, але останній зазвичай неспецифичен.

Діагноз височного артериита може бути встановлений клінічно, але повинен бути підтверджений результатами біопсії скроневої артерії, оскільки зміни її можуть мати місце навіть при відсутності хворобливості і набряку. Проте, оскільки може бути вражений малий ділянку артерії, рекомендується билатеральная біопсія з видаленням сегмента довжиною не менше 2 см для зниження ймовірності помилково негативні результати. Гістологічні зміни виявляються навіть через 3 дня з моменту початку прийому високих доз глюкокортикоїдів, проте ні початок лікування, ні біопсію відкладати не слід.

При дефіциті пульсу виявлення ділянок звуження артерій можливо шляхом ангіографії. Крім того, можливі підвищення активності лужної фосфатази і поліклональна гиперглобулинемия при відповідних дослідженнях, виконаних з іншою метою.

Відео: Біопсія скроневої артерії

Лікування скроневого артеріїту

Лікування повинно бути розпочато негайно після появи підозри на наявність височного артериита, навіть якщо біопсія може бути виконана тільки протягом найближчих декількох днів. Адекватне лікування майже у всіх випадках запобігає сліпоту. Більшість пацієнтів відповідають на лікування преднізолоном в дозі 60 мг (перорально 1 раз на добу протягом 2-4 тижнів). При наявності позитивної динаміки доза преднізолону може індивідуально знижуватися, зазвичай на 5-10 мг / добу протягом тижня, до досягнення дози в 40 мг 1 раз на добу, потім - на 2,5-5 мг / добу протягом тижня до досягнення дози 10-20 мг 1 раз на добу, потім - по 1,25 мг / сут в тиждень.

Хоча ШОЕ має тенденцію до зниження на тлі лікування, домагатися її нормалізації необов`язково. Крім того, не слід підвищувати дозу преднізолону, орієнтуючись тільки на значення ШОЕ. При чергуванні періодів загострення симптоматики з періодами їх загасання доза глюкокортикоїдів може бути дещо збільшена. Деяким пацієнтам вдається скасувати гормональні препарати протягом 1 року, але багатьом потрібно прийом низьких доз протягом багатьох років. Азатіоприн і метотрексат можуть іноді використовуватися при розвитку важких побічних реакцій на терапію глюкокортикоїдами, хоча дані про їх ефективність обмежені.