Ішемічні порушення мозкового кровообігу

зміст:

1. Фактори ризику
2. Причини виникнення ішемічних порушень мозкового кровообігу

У зрілому і літньому віці найбільш поширеними захворюваннями головного мозку є гострі порушення мозкового кровообігу (ГПМК). Виділяють три основних види цього серйозного захворювання енцефалопатія (гіпертензивна енцефалопатія), геморагічні та ішемічні порушення мозкового кровообігу. До геморагічним порушень мозкового кровообігу відносять: субарахноїдальний і внутрішньомозковий крововиливи, серед ішемічних - виділяють ішемічну транзиторную атаку і ішемічний інсульт. 

Для сучасної медицини діагностика, профілактика і лікування ГПМК є актуальною проблемою.

Ішемічні гострі порушення мозкового кровообігу провокує локальна ішемія головного мозку. Виявляються ГПМК неврологічними вогнищевими порушеннями, іноді розладом свідомості. Розвиток локальної ішемії головного мозку викликає емболія або тромбоз внутрішньочерепних або внечерепних артерій, а іноді гіперфузія мозку, яка виникає через системні гемодинамический порушень.

Якщо неврологічні порушення протягом доби проходять, то таке захворювання називається транзисторної ішемічної атакою. У тих випадках, коли неврологічні порушення зберігаються більше доби, діагностується ішемічний інсульт. На клінічний результат ішемічного гострого порушення мозкового кровообігу (інсульту або транзиторної ішемічної атаки) впливають кілька факторів: реологічні властивості крові, стан колатерального кровообігу, швидкість і локалізація закупорки артерій мозку.

Фактори ризику

Основними факторами ризику розвитку ішемічних гострих порушень мозкового кровообігу є: артеріальна гіпертонія, вік, серцево-судинні хвороби (бактеріальний ендокардит, миокардиопатии, ревматичне ураження клапанів серця, штучний клапан серця, аневризма лівого шлуночка, інфаркт міокарда, миготлива аритмія), атеросклеротичний стеноз сонних артерій , гіперхолестеринемія, цукровий діабет, артеріальна гіпертонія, куріння. Дещо рідше ішемічні гострі порушення мозкового кровообігу провокують прийом оральних контрацептивів, розшарування хребетних або сонних артерій, мігрень, венозний тромбоз, імунологічні порушення (антифосфоліпідний синдром), гематологічні захворювання (тромбоцетамія, лейкоз, еритремія), васкуліти.

Причини виникнення ішемічних порушень мозкового кровообігу

До ішемічним інсультів відносяться: лакунарний, гемодинамічний, емболіческій, атеротромботический інсульти.

Лакунарний інсульт викликає артеріосклероз пенетрирующих дрібних гілок артерій мозку, який виникає на тлі цукрового діабету, артеріальної гіпертонії.

Гемодинамический ішемічний інсульт розвивається в районах суміжного кровообігу задньої, середньої і передньої артерії головного мозку через мозковий гипоперфузии, яка обумовлена гиповолемией або шоком, ортостатичну гіпотензію, аритмію, гострою серцевою недостатністю.

Розвиток емболіческого інсульту обумовлено емболією з великих внутрішньо або внечерепних артерій і аорти (артеріо-артеріальна емболія) або кардіогенний емболією (кардіоемболічний інсульт), рідше емболією з вен (парадоксальна емболія).

Атеротромботичний інсульт провокує тромбоз, який зазвичай розвивається на місці атеросклеротичної бляшки у внутрішньо або позачерепних артерії.

Як правило, ішемічний інсульт розвивається за кілька хвилин або навіть секунд (іноді протягом годин або днів). Виявляється мовними, руховими або / та іншими неврологічними вогнищевими порушеннями.

Вихід і перебіг інсульту залежать від вираженості набряку мозку, локалізації і обсягу його інфаркту, наявності супутніх захворювань, виникнення ускладнень (уросепсис, пролежні, пневмонія).

У гострому періоді ішемічного інсульту смертність становить близько двадцяти відсотків. Дві тритии залишилися в живих залишаються інвалідами. Якщо неврологічні порушення протягом перших трьох тижнів регресують, то діагностується малий інсульт.