Емболія легеневої артерії

Емболія легеневої артерії (ТЕЛА) навіть при сучасному рівні розвитку медицини становить величезну проблему, адже при цьому захворюванні відбувається закупорка легеневої артерії емболами, які можуть складатися з тромботичних мас, жиру або бульбашок повітря. Тільки своєчасна профілактика, рання діагностика і повноцінне лікування тромбозу глибоких вен великого кола кровообігу дозволяє попередити розвиток ТЕЛА, яка дуже часто закінчується летальним результатом навіть при виявленні і проведенні реанімаційних і лікувальних заходів.

Причини розвитку емболії легеневої артерії

Найчастішою причиною емболії легеневої артерії стає потрапляння в неї тромбів, які відриваються від стінок уражених вен, що відносяться до великого кола кровообігу. Найчастіше джерело тромбозу ховається в венах гомілки, тазу або стегна, хоча можливий і відрив тромбів, розташованих в венах верхньої кінцівки або в правій половині серця (передсерді або шлуночку). В даний час ТЕЛА займає перше місце серед причин, вплив яких призводить до раптової смерті пацієнта - саме тому важливо своєчасно вивіть і попередити всі захворювання або стану, потенційно небезпечних для виникнення тромбозів.

Клінічна картина ТЕЛА

Стерпний потоком крові емболії в залежності від його розміру може закупорювати основні стовбури або дрібні гілки легеневої артерії - від рівня його локалізації залежить важкість клінічної картини захворювання, програма лікування і можливий прогноз. Залежно від рівня фіксації емболу розрізняють:

• малу емболію - вражаючу найдрібніші гілки артерії;

• субмассівную емболію - вражаючу регіонарні гілки сосуда-

• масивну емболію - вражаючу дві або більше часткові ветві-

• блискавичну емболію - вражаючу основні стовбури легеневої артерії і вимикають з кровообігу більше 50% судин легенів.

При невеликому розмірі поразки результатів захворювання стає розвиток інфаркту легкого або інфарктної пневмонії, тоді як при значному розмірі поразки висока ймовірність розвитку летального результату.

При виключенні частини легені системного кровотоку розвивається пропорційне йому підвищення тиску в легеневій артерії, що викликає перевантаження правих відділів серця і проецирующую правожелудочковую недостатність. На тлі цього виникає і лівошлуночкова недостатність, основними симптомами якої стають резкое зниження рівня артеріального тиску, гіпоксія тканин організму, порушення коронарного кровотоку і набряку легенів - це і стає найчастішою причиною смерті хворого.

Симптоми тромбоемболії легеневої артерії

Основними симптомами емболії легеневої артерії стають:

• поява раптового відчуття нестачі повітря, кашель, кровохаркання;

• виникнення серцебиття без фізичного навантаження, в стані спокою, болю в грудях, помітного набухання шийних вен-

• розвиток наростаючого ціанозу верхній частині тулуба і особи-

• підвищення температури тіла-

• зниження артеріального тиску.

Саме тому для своєчасної діагностики емболії легеневої артерії необхідно проведення комплексного (по можливості) обстеження, яке обов`язково проводять одночасно з лікуванням хворого. В програму обстеження включають ЕКГ, рентгенограму і ангіограму легких, дуплексне сканування вен великого кола кровообігу, комп`ютерну томографіческуюангіограмму легких, лабораторні дослідження (коагулограма, дослідження Д-димеру в крові). При підозрі на розвиток ТЕЛА до виконання будь-яких інструментальних досліджень, але після забору крові для досліджень, для профілактики погіршення стану хворого вводять антикоагулянт гепарин.

Провідні патологічні синдроми:

• легенево-плевральний синдром - розвивається при ураженні невеликих гілок легеневої артерії, проявляється болем у грудях, задишкою, кашлем з виділенням кров`янистої мокроти;

• кардіальний синдром - розвивається при масивній емболії легеневої артерії, проявляється прискореним серцебиттям, набуханням вен шиї, болем за грудиною, ознаками ураження серця і легенів, прогресуючої гіпоксією;

• церебральний синдром - частіше розвивається у літніх пацієнтів, проявляється порушенням свідомості, судомами, ознаками острог порушення мозкового кровообігу.

Лікування емболії легеневої артерії

Основною метою проведеного лікування, що проводиться тільки в умовах стаціонару, має ставати відновлення кровотоку в артерії (усунення тромбу або емболії), одночасно з яким проводиться усунення основних появ захворювання.

Обов`язково призначають засоби, що впливають на згортання крові, знеболюючі препарати, седативні засоби. При необхідності проводяться реанімаційні заходи, а також внутрішньосудинне видалення тромбу

профілактика емболії

Попередити емболію легеневої артерії допомагає своєчасне виявлення і лікування захворювань вен великого кола кровообігу, поранень судин, важких травм організму.