Вірусний менінгіт (асептичнийменінгіт)

Асептичний (вірусний) менінгіт - це запалення мозкових оболонок з лімфоцитарним плеоцитозом в лікворі при відсутності збудника за результатами біохімічного бактеріологічного дослідження ЦСР. Найбільш частою причиною асептичного менінгіту є віруси, інші причини можуть бути інфекційної або неінфекційної природи. Захворювання проявляється підвищенням температури тіла, головним болем і менінгеальних симптомів. Асептичнийменінгіт вірусної етіології зазвичай дозволяється самостійно. Лікування симптоматичне.

Причини вірусного менінгіту

Вірусний менінгіт розвивається під дією причин інфекційної (наприклад, рикетсії, спірохети, паразити) і неінфекційної природи (наприклад, внутрішньочерепні пухлини і кісти, хіміопрепарати, системні захворювання, дивіться таблицю).

У переважній більшості випадків збудниками є ентеровіруси, перш за все ЕСНО-віруси і віруси Коксакі. У багатьох країнах частим збудником є вірус епідемічного паротиту, в США він став рідкістю завдяки програмам вакцинації. Ентеровіруси і вірус епідемічного паротиту проникають через дихальні шляхи або шлунково-кишковий тракт і діссемінірует гематогенним шляхом. Менінгіт Моллар - це доброякісний серозний рецидивний менінгіт, який характеризується появою великих атипових моноцитів (раніше вважалися клітинамиендотелію) в ЦСЖ- причиною захворювання імовірно є вірус простого герпесу II типу або інші віруси. Віруси, що викликають енцефаліт, зазвичай призводять до розвитку і слабко серозного менінгіту.

Як збудників вірусного менінгіту можуть фігурувати і деякі бактерії, зокрема спірохети (збудники сифілісу, лаймоборреліоза і лептоспірозу) і рикетсії (збудники висипного тифу, плямистої лихоманки скелястих гір і ерліхіоза). Патологічні зміни в ЦСР можуть бути транзиторними або персистирующими. При ряді бактеріальних інфекційних захворювань - мастоидите, синуситі, абсцесі мозку і інфекційний ендокардит - спостерігають реактивні зміни в лікворі, характерні для асептичного менінгіту. Це відбувається в силу того, що генералізований запальний процес індукує розвиток системного васкуліту і реактивного плеоцитоза в ЦСР і у відсутності бактерій.

Відео: Вірусний менінгіт симптоми у дітей

Серед неінфекційних причин запалення мозкових оболонок можна вказати пухлинну інфільтрацію, прорив вмісту внутрішньочерепних кіст в ликвороциркуляции, Ендолюмбально введення препаратів, отруєння свинцем і роздратування засобами для контрастування. Можливий розвиток реактивного запалення на системне введення ліків за типом реакції гіперчутливості. Частіше за інших реакцію гіперчутливості викликають НПЗП (особливо ібупрофен), протимікробні препарати (особливо сульфаніламіди) та імуномодулятори (внутрішньовенні імуноглобуліни, моноклональні антитіла ОКТЗ, циклоспорин, вакцини).

Симптоми вірусного менінгіту

Асептичнийменінгіт слідом за преморбідним грипоподібним синдромом (без нежиті) проявляється підвищенням температури тіла і головним болем. Менінгеальні знаки менш виражені і розвиваються повільніше, ніж при гострому бактеріальному менінгіті. Загальний стан хворого задовільний, переважають системні або неспецифічні симптоми. Вогнищева неврологічна симптоматика відсутня. У пацієнтів з неінфекційних запаленням оболонок мозку температура тіла зазвичай нормальна.

Діагностика та лікування вірусного менінгіту

Відео: менінгіт

Підозра на вірусний менінгіт обгрунтовано при наявності лихоманки, головного болю і менінгеальних симптомів. Перед виконанням люмбальної пункції необхідно зробити КТ або МРТ черепа, особливо при підозрі на об`ємний інтракраніальний процес (при наявності осередкової неврологічної симптоматики або набряку дисків зорових нервів). Зміни ЦСР при асептичному менінгіті зводяться до помірного або значного підвищення внутрішньочерепного тиску і лімфоцитарний плеоцитоз в діапазоні від 10 до понад 1000 клітин / мкл. На самому початку захворювання можливе виявлення невеликої кількості нейтрофілів. Концентрація глюкози в ЦСР знаходиться в межах норми, білка - в межах норми або помірно підвищена. Для ідентифікації вірусу проводять ПЛР зі зразком ЦСР, зокрема менінгіт Моллар підтверджується при виявленні в зразку ЦСР ДНК вірусу простого герпесу II типу. Реактивний асептичнийменінгіт на введення лікарських препаратів є діагнозом виключення. Діагностичний алгоритм формується, виходячи з клінічних та анамнестичних даних, які передбачають цілеспрямований пошук в ряду можливих збудників (рикетсіоз, лаймоборреліоз, сифіліс і т. Д.).

Диференціальна діагностика бактеріального менінгіту, що вимагає екстреного специфічного лікування, і вірусного менінгіту, такого не вимагає, іноді проблематична. Виявлення навіть незначного нейтрофилеза в лікворі, допустимого в ранній стадії вірусного менінгіту, слід інтерпретувати на користь ранній стадії бактеріального менінгіту. Параметри ЦСР також аналогічні у випадках частково пролікованого бактеріального менінгіту та асептичного менінгіту. Представники Listeria spp. з одного боку, практично не ідентифікуються при бактеріоскопії пофарбованого за Грамом мазка, але з іншого - індукують моноцитарна реакцію в лікворі, яку слід трактувати швидше на користь асептичного, ніж бактеріального менінгіту. Загальновідомо, що туберкульозну паличку дуже складно виявити бактериоскопически і що зміни параметрів ліквору при туберкульозі практично ідентичні змінам при асептичному менінгіте- проте для верифікації діагнозу туберкульозного менінгіту спираються на результати клінічного обстеження, а також на підвищений рівень білка і помірно знижену концентрацію глюкози в ЦСР (див. далі). Іноді під маскою асептичного менінгіту дебютує ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія.

У більшості випадків діагноз асептичного менінгіту очевидний, терапевтичний алгоритм включає обов`язкову регидратацию, знеболювання і прийом жарознижуючих препаратів. Якщо в процесі обстеження не вдалося повністю виключити ймовірність лістеріозного, частково пролікованого або бактеріального менінгіту в ранній стадії, до отримання остаточних результатів дослідження ліквору хворому призначають антибіотики, ефективні щодо традиційних збудників бактеріального менінгіту. У разі реактивного асептичного менінгіту скасування причинного препарату зазвичай призводить до швидкого згасання симптомів. Для лікування менінгіту Моллар призначають ацикловір.