скроневий артеріїт

Скроневий (гигантоклеточний) артеріїт є досить рідкісним системним судинним захворюванням, основними проявами якого стають ознаки ураження судин басейну зовнішньої і внутрішньої сонної артерії і, дуже рідко, артеріальних стовбурів, що відходять безпосередньо від дуги аорти.

Це захворювання в переважній більшості випадків виявляється у пацієнтів досить похилого віку (У осіб, яким ще не виповнилося 50 років, діагностуються тільки поодинокі випадки захворювання). При вивченні особливостей скроневої артериита було встановлено, що дуже часто симптоми цього захворювання виникають разом з проявами ревматичної полимиалгии. Найчастіше перші прояви хвороби виявляються у жінок у віці 60-70 років.

Причини скроневої артериита

Незважаючи на численні дослідження, які були проведені після першого опису проявів скроневої артериита американськими ревматологами Хортоном, Магатом і Брауном в 1932 році, достовірно не встановлені. Загальновизнаним є той факт, що за деякий час до появи перших ознак захворювання пацієнт міг вступати в контакт з різними вірусами, бактеріями, в тому числі мікобактеріями туберкульозу. Також не заперечується можливий вплив спадковості - в тих районах земної кулі, де населення протягом тривалого часу вступало в родинні шлюби, число захворюваних значно вище, ніж в популяції в цілому (найбільша кількість хворих виявлено в скандинавських країнах Європи і північних штатах США).

Доведеним вважається і вплив факторів зовнішнього середовища, під впливом яких розвиваються порушення в діяльності імунної системи організму пацієнта - підвищення чутливості (сенсибілізація) організму стає пусковим моментом у розвитку аутоімунного процесу.

Його основні осередки зосереджуються судинної стінки артерій середнього і малого калібру. В результаті цих процесів ускладнюється нормальний потік крові, розвиваються явища дистрофії та ішемії в тканинах, які розташовані за місцем ураження судини.

Найчастіше запальний процес в стінці судин при гігантоклітинному артериите зачіпає артерії голови, але у виняткових випадках, при бурхливому прогресуванні запалення можливе ураження коронарних артерій, судин нирок, кишечника - в них можуть утворюватися пристінкові тромби, що викликають прогресуюче звуження просвіту кровоносної судини.

Симптоми височного артериита

У переважній більшості випадків розвитку вираженого запалення артерій передує досить тривалий продромальний період (стадія провісників захворювання), який фахівці - ревматологи і ангіології називають ревматичної полимиалгией. Для неї характерні виражена загальна слабкість, погіршення самопочуття, поява постійно субфебрилитета (температура не підвищується вище 37, 70С), який часто супроводжується пітливістю у вечірній і нічний час. В цей же період можуть виникати неприємні відчуття або болі в м`язах і суглобах всього тіла, що стають причиною безсоння пацієнтів, а при приєднанні нудоти і відсутності апетиту швидко починає прогресувати схуднення хворого. Тривалість стадії продромальних явищ може коливатися від декількох тижнів до декількох місяців, причому достовірно встановлена зворотна залежність між тривалістю і виразністю симптомів ревматичної полимиалгии і вагою самого височного артериита (чим коротше стадія провісників, тим важче протікає власне ураження судин).

Найхарактернішим і важко стерпним суб`єктивно симптомом стає головний біль. Найчастіше вона зосереджується в скроневої області, але може поширюватися на лобову і тім`яну зони, і дуже рідко - на потилицю. Біль може мати ниючий або пульсуючий характер, причому практично завжди вона виникає спонтанно - пацієнт не відчуває провісників нападу (на відміну від мігрені). Неприємні відчуття в переважній більшості випадків посилюються в нічний час, швидко набувають характеру нестерпних, і вже через кілька годин після початку нападу можна побачити рід шкірою голови щільний і запалений, різко болючий при спробі пальпації тяж - уражену артерію.

У тих випадках, коли процес зачіпає артерії, кров постачають область особи, у хворого може виникнути «кульгавість» мови, жувальних і дуже рідко - мімічних м`язів обличчя, це значно ускладнює нормальне спілкування пацієнта (виникають труднощі при розмові) та харчування (тривале пережовування їжі викликає різкий біль в м`язах особи).

Приблизно у половини пацієнтів при відсутності адекватного лікування скроневий артеріїт починає бурхливо прогресувати, і вже через 30-40 днів можуть з`явитися порушення зору, причиною розвитку уторах стає ішемічне пошкодження зорового нерва або тромбоз центральної артерії сітківки. У цьому випадку висока ймовірність виникнення необоротної сліпоти - причиною її раннього розвитку стає атрофія зорового нерва.

При залученні в процес магістральних артерій розвиваються зміни, область поширення яких збігається із зонами кровопостачання. Саме тому при залученні в процес артерій головного мозку можуть з`являтися ознаки гострого порушення мозкового кровообігу або дисциркуляторної енцефалопатії з переважанням психічних порушень. При змінах коронарних артерій неминуча поява стенокардії і її подальше прогресування в інфаркт міокарда, при ураженні аорти виникає характерна клінічна картина аневризми її дуги, при ураженні артерій нирок або кишечника розвивається хронічна ниркова недостатність або напади «черевної жаби» відповідно.

діагностика хвороби

Для встановлення або підтвердження діагнозу необхідне виконання клінічного аналізу крові та сечі, зміни яких схожі з проявами інших аутоімунних захворювань - виявляється анемія, різке збільшення ШОЕ, сліди білка в сечі. В біохімічному аналізі крові виявляються ознаки активного запального процесу, зміни коагулограми. Точний діагноз можна поставити тільки після проведення гістологічного дослідження шматочки стінки скроневої артерії, отриманої при виконанні черезшкірної біопсії.

Лікування скроневого артеріїту

Ефективне лікування скроневої артериита неможливо без призначення глюкокортикоїдних (стероїдних) гормонів, які використовують спочатку в переважній дозі, а потім добова кількість препарату дуже повільно і поступово зменшується.

У деяких випадках також виявляється необхідним призначення імунодепресантів - ці препарати потрібні при загрозі розвитку сліпоти мул при виявленні ознак генералізації процесу (без лікування пацієнти в цьому випадку рідко проживають більше 6 місяців). Важливо пам`ятати, що при скроневій артериите надійним показником поліпшення стає не зміна самопочуття хворого, а динаміка лабораторних показників, тому дозу гормонів підбирають на підставі вираженості неспецифічних лабораторних показників запалення (ШОЕ, С-реактивний білок).

Крім того, при виражених порушеннях процесів згортання крові призначають антикоагулянти прямої і непрямої дії, антиагреганти препарати. Для поліпшення загального стану хворого призначають симптоматичну (що знімає окремі прояви хвороби) і метаболічну терапію - антиангінальні засоби при грудної та черевної жабі, вітаміни.

профілактика захворювання

Первинна профілактика височного артериита дуже скрутна, адже немає встановленої причини розвитку захворювання. Вторинна профілактика (попередження загострення) полягає в довічному призначення стероїдних гормонів і імунодепресантів.