рак нирки

Злоякісні новоутворення нирки в даний час в структурі пухлин сечостатевої системи виявляються набагато рідше, ніж рак сечового міхура або рак передміхурової залози. Рак нирки найчастіше виявляють у чоловіків у віці 40-60 років, причому більшість сучасних дослідників пов`язують виникнення цього захворювання з деякими спадковими синдромами, хоча причинами захворювання можуть бути вплив хімічних, імунологічних, променевих і вірусних агентів.

Певну роль у розвитку пухлин нирки можуть грати особливості харчування і звички пацієнта, вживання деяких лікарських препаратів (діуретиків, гормонів, наркотичних і ненаркотичних анальгетиків), захворювання сечовивідних органів, які в кінцевому підсумку призводять до розвитку хронічної ниркової недостатності, що вимагає призначення гемодіалізу або гемосорбції. У деяких пацієнтів вдається простежити причинно-наслідковий зв`язок між впливом деяких хімічних агентів-канцерогенів (нітрозамінів, циклічних вуглеводнів, азбесту) і радіаційними ушкодженнями.

Стадії раку нирки

Класифікація раку нирки ґрунтується на результатах гістологічного дослідження тканини, отриманої при біопсії або в процесі хірургічної операції - вона обов`язково враховує тканину, в якій починається процеси малігнізації (епітелій канальців або клубочків нирок, сполучну тканину, клітини, що виробляють гормони і речовини, що володіють подібним дією)

Клінічна класифікація раку нирки ґрунтується на описі особливостей первинного пухлинного вогнища, поширенні процесу на лімфатичні вузли (регіонарні і віддалені), виявленні метастазів в органах-мішенях. Необхідно зауважити, що при раку нирки в переважній більшості випадків навіть при досить великому розмірі первинного вогнища може бути поставлений діагноз I стадії захворювання. Це пояснюється тим, що тривалий час злоякісний процес стримується щільною сполучнотканинною капсулою нирки. Для раку нирки характерним симптомом захворювання стає і пізню появу болю - сама тканину нирки повністю позбавлена больових рецепторів, тому першими проявами хвороби стають кров у сечі і ознаки порушення уродинаміки при обтурації (перекритті) просвіту сечоводу.

I стадія - Пухлинний вузол розміром до 7 см локалізована в тканини нирки, немає проростання пухлини в сусідні органи, ураження регіонарних лімфатичних вузлів і відокремлених метастазів.

II стадія - Пухлина будь-якого розміру, що не виходить за ниркову капсулу, є ураження регіонарних лімфатичних вузлів, але немає віддалених метастазів в органах-мішенях.

III стадія - Пухлина будь-якого розміру, що проростає ниркову капсулу, може виявлятися поширення процесу на органи і тканини, розташовані поруч (черевна клітковина, товстий кишечник), виявляється ураження регіонарних лімфатичних вузлів, віддалені метастази не виявляються.

IV стадія - При ретельному клінічному обстеженні пацієнта, незалежно від стану первинного вогнища і ураження регіонарних лімфатичних вузлів, виявляють відокремлені метастази в органах-мішенях або проростання нижньої порожнистої вени.

Крім того, розроблена міжнародна класифікація по системі ТNM, яка оцінює Т-первинний осередок захворювання, N - лімфатичні вузли і М- метастази

Симптоми раку нирки

Неможливо однозначно визначити симптоми, наявність яких характерно для раку нирки - у цього захворювання всі прояви можуть розділятися на ознаки ураження власне нирки (ренальную симптоми) і екстраренальние симптоми, що характеризують реакцію організму на злоякісний процес в нирках

До місцевих, ренальним ознаками раку нирки відносять появу крові в сечі (макрогематурія), біль у ділянці нирок і виявлення при пальпації живота об`ємного утворення на стороні поразки. Необхідно пам`ятати про те, що при раку нирки поява болю не може бути надійним критерієм при діагностиці захворювання - паренхіма нирки ніколи не болить.

Більш характерною ознакою злоякісного новоутворення нирок стає поява безболевой гематурії, причому однаково часто виникає мікрогематурія, диагностируемая тільки при виконанні лабораторних досліджень, і макрогематурія, при якій в сечі виявляють червоподібні згустки крові ( «зліпки» сечоводів). Часто напади макрогематурии супроводжуються нирковою колькою, з приводу якої хворий і звертається за медичною допомогою. Наслідком тотальної гематурії можуть бути обтурація сечоводу, гостра тампонада сечового міхура і гостра затримка сечі.

Екстраренальние симптоми раку нирки можуть проявлятися паранеопластічекім синдромом, характерним для злоякісних новоутворень взагалі - його ознаками стають загальна слабкість, швидка втрата ваги і відсутність апетиту, лихоманка, пітливість. Крім цього, можливо ознак здавлення нижньої порожнистої вени - варикоцеле і симптоми варикозного розширення вен нижніх кінцівок і підшкірних вен живота, тромбози глибоких вен різної локалізації. До позанирковим проявам захворювання можуть ставитися артеріальна гіпертензія і стрімке збільшення рівня гемоглобіну в крові хворих - в переважній більшості випадків клітини пухлини продукують еритропоетин, що активізує діяльність клітин червоного кров`яного паростка в кістковому мозку. При прогресуванні захворювання і поширенні патологічного процесу у пацієнтів з`являються симптоми ураження органів-мішеней - переломи кісток, кровохаркання, різноманітні неврологічні симптоми при метастазуванні раку нирки в головний мозок, жовтяниця.

Діагностика злоякісних новоутворень нирки

Встановити діагноз рак нирки допомагають скарги пацієнта і дані, одержувані в ході огляду хворого. Для уточнення діагнозу і визначення справжнього характеру поширення пухлини використовують результати лабораторних і біохімічних аналізів, ультразвукового дослідження. Обов`язково проведення комплексу рентгенологічних обстежень, які включають урографию, в тому числі з використанням контрастних речовин, ангіографію судин нирок, комп`ютерну та магнітно-резонансну томографію, емісійно-позитронну томографію, радіосцінтіграфію кісток скелета.

Лікування раку нирки

У переважній більшості випадків комплексне і комбіноване лікування раку нирки включає виконання хірургічного втручання на ураженому органі - використовують радикальну нефректомію або резекцію нирки в межах тканини при виявленні відносно невеликий пухлини (розмір новоутворення не більше 2 см) або виявленні новоутворення анатомічно або функціонально єдиної нирки. Призначення хіміотерапевтичного лікування, імунотерапії, променевого лікування при злоякісних новоутвореннях нирки до теперішнього часу не довело свою ефективність і призначається найчастіше в тих випадках, коли лікар не може радикально видалити первинний осередок пухлини, і немає впевненості у відсутності віддалених метастазів.

Прогноз раку нирки

Багато в чому прогноз захворювання навіть при своєчасному виявленні раку нирки залежить від виду пухлини - при світлоклітинну карциноме, яка дуже часто виявляється у хворих з генетичними синдромами, віддалені метастази в органах-мішенях можуть виявлятися через досить тривалий проміжок часу - 10-12 років після успішного хірургічного видалення первинного вогнища.