Які тиреопатії можуть бути на фоні прийому аміодарону?

На тлі прийому лікарських засобів можуть з`являтися патологічні реакції у вигляді алергічних реакцій і порушень функцій органів.

Так, аміодарон відомий в медицині як препарат, який здатний впливати на функцію щитовидної залози, посилюючи або послаблюючи її роботу. При прийомі аміодарону пацієнтів потрібно повідомити про важливість контролю раз на півроку рівня гормонів щитовидної залози в крові.

Аміодарон. Користь і шкода аміодарону для організму

Аміодарон є антиаритмическим препаратом 3 класу, який містить 74 мг йоду в одній таблетці. При метаболізмі аміодарону вивільняється близько 7 мг йоду на добу.

 Аміодарон приймають для лікування таких порушень ритму серця, як шлуночкова аритмія, суправентрикулярна тахікардія, фібриляція передсердь.

Аміодарон має здатність накопичуватися в паренхіматозних органах і довгий час зберігатися в організмі. Період напіввиведення аміодарону коливається від 22 до 100 днів. Таким чином, після скасування цього препарату продукти його метаболізму ще довгий час залишаються в організмі.

Патогенез розвитку порушень функції ЩЗ на тлі прийому аміодарону

Аміодарон блокує органіфікацію йоду і порушує процес синтезу гормонів щитовидної залози. Це називається ефектом Вольфа - Чайкова.

Крім гіпотиреозу, аміодарон може провокувати і тиреотоксикоз на тлі специфічного запалення щитовидної залози або розвитку «йод - базедова», пригнічує синтез Т4, стимулює виділення ТТГ.

Є 2 типу тиреотоксикозу на тлі прийому аміодарону:

• Тип 1 з`являється у пацієнтів, які вже мали патологію щитовидної залози. У таких випадках додаткове навантаження йодом активізує процеси біосинтезу і виділення гормонів залози.
• Тип 2 - З`являється на тлі руйнування що раніше не зміненої тканини залози при надмірному надходженні в організм йоду, що супроводжується виходом в кров великої кількості гормонів щитовидної залози.

Для кожного типу тиреотоксикозу характерна своя клінічна картина і лікування.

Симптоми аміодароніндуцірованних тиреопатій. прояви тиреотоксикозу

У клінічній картині порушень функціонування щитовидної залози на тлі прийому аміодарону можна побачити ознаки як гіпотиреозу, так і тиреотоксикозу.

При розвитку гіпотиреозу пацієнти відчувають сонливість, сухість шкіри, мерзлякуватість, підвищену стомлюваність, схильність до закрепів, брадиаритмією і набряки.

При розвитку тиреотоксикозу спостерігаються зниження маси тіла, м`язова слабкість, тремор і субфебрилітет. З боку серця спостерігається рефрактерність тахиаритмии до проведеного лікування, прогресування хронічної серцевої недостатності і погіршення гемодинаміки.

Діагностика гіпотиреозу і тиреотоксикозу на тлі прийому аміодарону

Гіпотиреоз на тлі прийому аміодарону з`являється швидше тиреотоксикозу. Для тиреотоксикозу від прийому аміодарону характерно пізніше прояв симптомів, навіть через півтора року після відміни препарату.

При виявленні симптомів необхідно перевірити рівень гормонів щитовидної залози. У лабораторних дослідженнях при гіпотиреозі підвищується рівень ТТГ, а вільний Т4 знижується.

Також з метою уточнення діагнозу роблять УЗД і сцинтиграфію. Диференціальну діагностику проводять між двома типами тиреотоксикозу і іншими патологіями щитовидної залози, які супроводжуються тиреотоксикозом.

Для першого типу тиреотоксикозу характерно наявність в анамнезі багатовузлового токсичного зобу або хвороби Грейвса - Базедова. При пальпації виявляється зоб. Кровотік в залозі підвищений або нормальний. Лікування полягає в прийомі тіонамідов і перхлората калію.

Для другого типу заліза не збільшена, захворювань залози не було, на УЗД залоза не змінена. Але кровотік в ній знижений. Стан вимагає лікування глюкокортикоїдами.

Як лікується тиреотоксикоз на тлі прийому аміодарону?

При виявленні подібних порушень від прийому аміодарону потрібно його скасувати і замінити іншим препаратом для лікування порушень ритму. Після відміни препарату можливе самостійне відновлення еутиреозу. При неможливості скасувати аміодарон рекомендують приймати левотироксин натрію при виявленні гіпотиреозу.

Для лікування тиреотоксикозу насамперед вирішують питання зі скасуванням аміодарону.

Лікування тиреотоксикозу 2 типу може бути хірургічним при відсутності ефекту від лікування протягом декількох місяців, а також при прогресуванні хронічної серцевої недостатності і тахісістоліі.