Тиреотоксичний криз може понести життя вашого пацієнта!

Тиреотоксичний криз - це достатня рідкісне, але дуже важкий патологічний стан, гостро виникає у пацієнтів з такою патологією щитовидної залози, як дифузний зоб, що характеризується різким збільшенням вираженості симптомів тиреотоксикозу. Небезпека тиреотоксичного кризу полягає в тому, що дуже швидко розвивається прогресуюче погіршення стану пацієнта, з високою ймовірністю розвитку серцевої, надниркової або печінкової недостатності і летального результату. Тиреотоксичний криз вимагають негайного початку комплексу лікувальних заходів. 

Основні причини розвитку тиреотоксичного кризу

На жаль, не існує чітких прогностичних критеріїв виникнення тиреотоксичного кризу. Посилення симптомів тиреотоксикозу найбільш часто виникає після струмектоміі - операції з видалення щитовидної залози, як гормональна реакція органу на хірургічні маніпуляції. Другий найбільш частою причиною виникнення тиреотоксичного кризу вважається прийом радіоактивного йоду в терапевтичних цілях. Набагато рідше тиреотоксичний криз можуть спровокувати такі фактори:

• травма або оперативне втручання на інших органах;
• інфекційний процес;
• внутрішньовенне введення йоду з метою контрастування при рентгенологічному дослідженні;
• курс променевої терапії;
• груба травма щитовидної залози;
• раптове припинення тиреостатической терапії;
• стан гіпоглікемії і діабетичний кетоацидоз.

Тиреотоксичний криз проявляється посиленням симптомів тиреотоксикозу

Протягом тиреотоксичного кризу виділяють дві фази: подострую і гостру або коматозну. Перша фаза займає часовий проміжок від початку появи перших симптомів тиреотоксикозу до розвитку коматозного стану. Друга фаза розвивається протягом 12-48 годин від початку підгострій фази. Перебіг тиреотоксичного кризу блискавичне - стан пацієнта погіршується за лічені секунди, тому необхідно проводити постійний моніторинг його вітальних функцій. Ранніми ознаками тиреотоксичного кризу є підвищення температури тіла і посилення пітливості, і вже на цьому етапі клінічних проявів доктор повинен запідозрити розвиток тиреотоксичного кризу. В подальшому до патологічного процесу залучаються інші органи і системи: збільшується щитовидна залоза, може з`явитися екзофтальм, болі в животі, розвивається гепатомегалія і жовтяниця. Характерно ураження центральної нервової системи у вигляді появи ознак розвивається токсичної енцефалопатії, аж до розвитку коми, з`являються ознаки серцевої недостатності: систолічна гіпертензія переходить в гіпотензію з колапсом.

Відео: Part 8 - A Tale of Two Cities Audiobook by Charles Dickens (Book 03, Chs 12-15)

Діагностичні ознаки розвитку тиреотоксичного кризу

Крім об`єктивних ознак розвитку тиреотоксичного кризу, підтверджують цей стан і результати лабораторних досліджень. Але необхідно пам`ятати, що при виникненні симптомів посилюється тиреотоксикозу необхідно негайно починати лікувальні заходи, і тільки паралельно з цим можна проводити діагностику стану. Тиреотоксичний криз підтверджує, перш за все, значно підвищені концентрації гормонів Т3 і Т4 в крові. В загальному аналізі крові характерних для тиреотоксикозу змін не буде визначатися. За результатами біохімічного аналізу крові про посилення симптомів тиреотоксикозу може говорити гіпохолестеринемія, гіпопротеїнемія, зниження протромбінового індексу і фібриногену, а також посилення активності АЛТ і АСТ. Найбільш об`єктивним методом діагностики тиреотоксичного кризу є 24-годинний тест поглинання радіоактивного йоду, показники якого при цьому стані будуть значно підвищені.

Відео: Chapter 27 - Fathers and Sons by Ivan Turgenev

Невідкладна допомога в разі розвитку тиреотоксичного кризу

При появі перших ознак розвитку тиреотоксичного кризу пацієнта в терміновому порядку госпіталізують у відділення реанімації та починають невідкладну терапію. Необхідно знизити високі концентрації тиреоїдних гормонів. Для зменшення їх синтезу щитовидною залозою вводяться антитиреоїдні препарати: тиамазол і пропилтиоурацил. Тільки після початку введення антитиреоїдних засобів можна підключати препарати, що перешкоджають конверсії Т3 в Т4 - неорганічний йод або літію карбонат. Проведення діалізу або плазмаферезу сприяє швидкому зниженню концентрацій тиреоїдних гормонів в крові. Для зменшення прояву симптомів тиреотоксикозу застосовуються також бета-блокатори, глюкокортикоїди, жарознижуючі препарати, діуретики або розчини електролітів - в залежності від перебігу тиреотоксичного кризу в кожному конкретному випадку. Необхідно пам`ятати про те, що всі дозування препаратів розраховуються строго індивідуально для кожного пацієнта. Постійний моніторинг і ефективні заходи по компенсації проявів тиреотоксикозу допоможуть уберегти пацієнта від розвитку такого жізнеугрожающего патологічного стану щитовидної залози, як тиреотоксичний криз.