Які пацієнти потребують радіойодтерапією?

Наявність зоба в деяких випадках передбачає лікування радіоактивним йодом. Радіойодтерапією є одним з ефективних, безпечних і порівняно доступних методів лікування різних форм зоба щитовидної залози. При радіойодтерапією використовується ізотоп ¹³¹ І, який відноситься до змішаних випромінювачам. Цей ізотоп проходить такий же шлях метаболічних змін, як стабільний ізотоп йоду ¹²⁷ І. Його період напіврозпаду становить 193 години, що еквівалентно 8 діб. Виводиться з організму нирками і залозами внутрішньої секреції.

Вплив радіойодтерапії на перебіг раку щитовидної залози

Радіотерапія проводиться з певною метою і дає результати при патологіях щитовидної залози. Як впливає радіойодтерапією на перебіг раку щитовидної залози?

Цілі і завдання проведення радіойодтерапією:

• Знизити рівень смертності від раку щитовидної залози і ризик розвитку рецидиву.
• Впливати на наявні метастази раку щитовидної залози.
• Зруйнувати тканину щитовидної залози і ймовірні вогнища пухлини, якщо можливість видалити їх оперативним шляхом відсутня.
• Зруйнувати тканину залози, яка надмірно функціонує і викликає тиреотоксикоз. Так досягається стійке гіпотиреоїдний стан.
• Удосконалити якість проведення діагностики наявності рецидивів пухлини і метастазів раку щитовидної залози.

Таким чином, при раку щитовидної залози радіойодтерапією проводиться для поліпшення прогнозу для пацієнта.

Показання і протипоказання до проведення процедури радіойодтерапією

Для будь-якої процедури є свої показання та протипоказання. Так і радіойодтерапією показана лише при деяких станах щитовидної залози:

• Наявність після тиреоїдектомії метастазів раку щитовидної залози.
• Дифузний токсичний зоб (хвороба Грейвса - Базедова).
• Стан функціональної автономії щитовидної залози.
• Наявність віддалених метастазів.
• Негативна динаміка концентрації тиреоглобуліну в плазмі крові після видалення залози з приводу раку.
• Стадія N 1b

Протипоказання до проведення радіойодтерапією бувають абсолютні і загальні. До абсолютних відноситься вагітність і годування грудьми, до загальних - гострі психічні стани, туберкульоз легенів, гостра виразка шлунку, гіпо- та апластична анемія, хвороби печінки і нирок, які супроводжуються порушеннями їх функцій.

Обов`язкові умови перед проведенням радіойодтерапією. Підготовка до процедури

Перш ніж приступати до радіойодтерпіі, потрібно усунути симптоми тиреотоксикозу і досягти нормальних значень Т3 і Т4. Необхідний попередній терапія тиреостатиками, так як викид раніше синтезованих гормонів в кров може спровокувати розвиток радіаційного тиреоїдиту і погіршити симптоми тиреотоксикозу. Але за 8-10 днів до радіойодтерапією необхідно відмінити прийом тиреостатиков, щоб не перешкоджати проникненню ¹³¹І в щитовидну залозу, і для того, щоб радіойодтерапією була ефективною.

Виняток становить субклінічний перебіг тиреотоксикозу. Пацієнту перед радіойодтерапією настійно рекомендують виключити з раціону будь-які продукти, які містять йод, а також прийом медичних препаратів з йодом. Необхідно з`ясувати, чи брав пацієнт препарат аміодарон.

Якщо є сумніви з приводу прийому йоду, або пацієнт проводив діагностичні дослідження з попереднім введенням йодовмісних контрастних речовин, тоді необхідно дізнатися концентрацію йоду в сечі. При вмісті йоду в сечі понад 100 мкг / л, процедуру радіойодтерапією слід відкласти на 2-3 місяці.

Чи потрібно скасовувати прийом тиреоїдних гормонів перед радіойодтерапією?

При раку щитовидної залози обов`язковою умовою перед проведенням радіойодтерапією є тиреоїдектомія, так як йод при наявності тканини залози буде захоплюватися нею, а не метастазами. Після тиреоїдектомії процедура проводиться через 3-4 тижні після неї, але до призначення тиреоїдних гормонів.

Дуже важливою умовою радіойодтерапією є стимуляція поглинання ¹³¹ І введенням тиреотропного гормону.

Якщо ж пацієнт приймає препарати гормонів щитовидної залози, то слід скасувати за 4-5 тижнів прийом левотироксину натрію і за 2 тижні скасувати прийом ліотіроніна.

Для полегшення стану хворого і скорочення гіпотиреозу призначають ліотіронін в дозі 50 мкг на добу на 3 тижні. Його прийом відміняють за 2 тижні перед радіойодтерапією.

З метою екзогенної стимуляції вироблення ТТГ пацієнту вводять рекомбінантний людський ТТГ. Це дає можливість запобігти зниженню якості життя після скасування левотироксина. Введення людського ТТГ проводять в м`яз в дозі 0,9 мг на протязі 2 днів. Радіойодотерапію проводять через добу після другої ін`єкції.

Рівень ТТГ в сироватці крові потрібно вимірювати до призначення І, і воно повинно бути більше встановлених параметрів (більш 30мЕД / л).

Як і де проводиться радіойодтерапією? етапність заходів

Методика проведення радіойодтерапією включає такі заходи:

• Попереднє обстеження пацієнта.
• Проведення радіонуклідної діагностики з введенням радіофармпрепаратів внутрішньовенно.
• Підготовка радіофармпрепаратів.
• Здійснення радіойодтерапією з пероральним введенням радіофармпрепаратів.
• Дозиметричне планування терапії йодом, контроль реальних доз опромінення при радіойодтерапією, радіаційний контроль пацієнтів, персоналу та приміщень.

Радіойодтерапією проводиться тільки в спеціалізованих для цього центрах, які здатні забезпечити екологічну та радіаційну безпеку пацієнтів, співробітників і навколишнього середовища.