Асцит при цирозі печінки

Асцит при цирозі печінки є надмірне скупчення рідини в черевній порожнині. Найбільш поширеними причинами асциту є цироз печінки і інші серйозні захворювання печінки, однак асцит може проявлятися і при хворобах інших органів. Поява асциту пов`язано з накопиченням в організмі надлишку води і натрію.

Відео: ф15Леченіе асціта.Метод Огулова А.Т. ogulov-ural.ru

Накопичення зайвої рідини в черевній області призводить до відтискування в грудну порожнину діафрагми, а також підвищення внутрішньочеревного тиску. В результаті цього відбувається порушення функції органів, що знаходяться в черевній порожнині, починається підвищений опір кровотоку, значно обмежуються легеневі дихальні руху, порушується нормальна серцева діяльність. Втрата білка при утворенні надлишкової рідини в черевній області може бути дуже великий, а при досить частих повторах видалення рідини втрата білків поєднується з втратами солей, що в кінцевому підсумку призводить до білкової недостатності. Асцит може розвиватися дуже стрімко (зокрема, ракових захворюваннях печінки або останньої стадії цирозу), або ж повільно, протягом навіть декількох місяців.

Симптоми асциту при цирозі печінки

За клінічними ознаками асцит можливо виявити тільки в тому випадку, якщо в черевній порожнині знаходиться не менше 1 літра надлишкової рідини. У цей час виявляють збільшення живота, в вертикальному положенні живіт виглядає отвисшим, нерідко випинається пупок, в горизонтальному положенні живіт виглядає распластанность, а бічні відділи живота набухають. У сильно вираженому стані видно розширену венозну мережу, розширені, звиті і набряклі вени знаходяться навколо пупка, а від пупка вени відходять у вигляді променів.

Відео: ф11Портальний цироз. Портальний асцит, Метод Огулова А.Т. ogulov-ural.ru

При процедурі перкусії живота виявляють тупий звук над бічною або пологому частиною живота, а тупість живота переміщується в разі зміни положення тіла. Також при асциті можна виявити симптом флуктуації (поштовхи, які викликаються постукуванням пальцями руки по стінці протилежної черевної стінки).

При ураженні печінки асцит може бути ізольованим або ж непропорційним периферичним набряком. У хворих при цирозі печінки асцит часто поєднується з кровотечею вен стравоходу, а також колатералей під шкірою живота. У хворих на цироз печінки асцетіческая рідина прозора, при цьому відносна щільність рідини не більше 1,015, а концентрація білка не перевищує 2,5%. У рідини містяться в основному клітини ендотелію, але внаслідок подразнення очеревини в разі повторних пункцій з`являються лейкоцити. Якщо ж асцетіческая рідина утворилася в результаті ракових захворювань печінки, то в ній часто виявляються домішки крові та пухлинні клітини.

Відео: Лапароскопічна резекція печінки при цирозі

Лікування асциту при цирозі печінки

Лікування завжди прямує при асциті на основне захворювання. Застосовуються сечогінні засоби, проводяться процедури, спрямовані на корекцію порушень водно-сольового обміну, зменшення портальної гіпертензії, також застосовуються антогоністи альдостерону. Якщо медикаментозна терапія не приносить ефекту, хворий направляється в стаціонар, де йому проводять пункцію черевної порожнини (парацентез). Перед її проведенням необхідно спорожнити сечовий міхур, а саму процедуру проводять в сидячому положенні хворого (в разі важкої форми хворий лягає на бік), з усіма дотриманнями правил антисептики і асептики. Після місцевої анестезії здійснюється прокол троакаром по середньо лінії живота між пупком і лобком. Рідина випускається повільно через небезпеку виникнення колапсу, кількість продукції, що випускається рідини за одну пункцію не повинно перевищувати 5 л. Повторні пункції можуть призвести до зрощення кишок або сальника з передньою брюшинной стінкою, до запалення очеревини. Це створює ускладнення в разі необхідності проведення наступних пункцій. При асциті прогноз основного захворювання сильно погіршується, особливо якщо при повторних пункціях асцит швидко наростає.