Абсцес головного мозку

Відео: абсцес головного мозку

Абсцес головного мозку характеризується утворенням гнійного вогнища в мозковій тканині, який відмежований від сусідніх структур за допомогою капсули. Дане захворювання проявляється різноманітною клінічною симптоматикою, яка буде залежати від локалізації абсцесу в мозку.

Абсцес мозку може виникати в результаті прямого контактного поширення інфекції (наприклад, при остеомієліті, мастоидите, синуситі, субдуральної емпіємі), при проникаючих пораненнях голови (включаючи нейрохірургічні втручання), а також гематогенним шляхом (при бактеріальномуендокардиті, вроджених вадах серця зі скиданням крові справа наліво, зловживанні внутрішньовенними ін`єкціями). Іноді вхідні ворота інфекції залишаються невстановленими.

Збудниками інфекції зазвичай є анаероби, іноді змішана мікрофлора, що включає анаеробні стрептококи або бактероїди. Стафілококова інфекція частіше ускладнює перебіг черепно-мозкових травм, нейрохірургічних втручань або ендокардиту. Представники сімейства Enterobacteriaceae виділяються при отогенному інфікуванні. Абсцеси можуть бути викликані грибковою інфекцією (наприклад, грибами роду Aspergillus) і найпростішими (наприклад, Toxoplasma gondii, зазвичай у ВІЛ-інфікованих осіб).

Абсцес утворюється в результаті некротизации ділянки запаленої тканини мозку, навколо якого глия і фібробласти формують капсулу. Перифокальний набряк може зумовити підвищення внутрішньочерепного тиску.

Симптоми абсцесу головного мозку

Відео: Абсцес мозку. Як не померти від нежитю

Симптоми обумовлені підвищенням внутрішньочерепного тиску і мас-ефектом (здавленням речовини головного мозку). Протягом декількох днів або тижнів розвиваються головний біль, нудота, блювота, загальмованість, епілептичні припадки, психічні зміни, застійні диски зорових нервів і вогнищеві неврологічні симптоми. Лихоманка, озноб і лейкоцитоз можуть зменшитися, як тільки навколо вогнища інфекції сформується капсула.

При підозрі на абсцес мозку проводять КТ з контрастуванням або МРТ. Абсцес виглядає як набрякла маса, оточена кільцеподібним освітою, накопичують контраст, яку буває важко диференціювати з пухлиною або інфарктом мозку-можуть знадобитися посів і дренування. Люмбальна пункція протипоказана, так як може викликати транстенторіальное вклинение, крім того, дані дослідження ЦСР не мають діагностичного значення.

Існує 2 стадії розвитку абсцесу:

1. Стадія освіти області гнійного розпаду
2. Повний розвиток абсцесу

Перша стадія абсцесу. Хворих турбує виражена і наполегливий головний біль, має пульсуючий характер. Дуже виражені симптоми інтоксикації, до яких відноситься озноб, лихоманка, слабкість. Зустрічаються порушення психічного стану - маячня, делірій, психомоторне збудження. Свідомість порушено (сопор або кома). При обстеженні визначаються менінгеальні симптоми, до яких відноситься ригідність м`язів потилиці, Керніга, Брудінского. Нудота і блювання, брадикардія - прояви гіпертензійного синдрому.

Друга стадія абсцесу. Симптоми інтоксикації зникають, з`являється неврологічна симптоматика - судоми, паралічі і парези, порушення зору.

Відео: Клінічний випадок маніфестації абсцесу мозку у кішки. Ускладнення перебігу назофарингеального поліпа

Лікування абсцесу головного мозку

Лікування абсцес головного мозку - оперативне, з видаленням гнійного вогнища., Антибіотикотерапія, застосування вітамінів і ноотропних препаратів.

Відео: сема після операції. Краніотомія з видаленням абсцесу мозку

Тривалість антибіотикотерапії становить від 1 до 2 місяців. Емпірично призначають цефотаксим по 2 г внутрішньовенно кожні 4 год або цефтриаксон по 2 г внутрішньовенно кожні 12 годин-обидва антибіотика ефективні відносно стрептококової інфекції, представників сімейства Enterobacteriaceae і більшості анаеробів, але не щодо анаероба Bacteroides fragilis, для перекриття якого потрібно метронідазол по 7 , 5 мг / кг внутрішньовенно кожні 6 ч.

У разі стафілококової інфекції препаратом вибору є ванкоміцин по 1 г кожні 12 годин до результатів визначення чутливості збудника до нафциллин (по 2 г кожні 4 год). Моніторинг ефективності антибіотикотерапії проводять за допомогою серійних КТ або МРТ. Стереотаксичне або відкрите дренування є оптимальним втручанням при одиничних і хірургічно доступних абсцесах, особливо розміром більше 2 см в діаметрі. При підвищенні внутрішньочерепного тиску хворому призначають короткий курс високих доз глюкокортикоїдів. Для профілактики епілептичних припадків призначають протисудомні препарати.