Уролитиаз

Відео: уролитиазе

Всі пацієнти з каменями в нирках повинні збільшити добове споживання рідини без урахування хімічного складу каменів

уролитиаз - Так ще називають сечокам`яну хворобу. Уролитиаз як причина гематурії в поєднанні з болем у животі, боці, попереку зустрічається у 4-5% населення. З них до 50% протягом 5 років будуть мати рецидив захворювання, а 60% - протягом 9 років. Камені в нирках можуть складатися з кальцію, оксалатів, уратів, ксантина, цистеїну, фосфату або всіх цих компонентів.

Приступ кольки при уролитиазе

Напад болю починається раптово з сильною ниркової коліки, інтенсивність болю не змінюється при зміні положення тіла, радііруют в спину, нижні частини боків і пах. Може відзначатися гематурія. Зазвичай буває блювота, нудота. Провокувати напад може зменшення споживання рідини, прийом медикаментів, що призводять до гіперурикемії, подагри- фізичні вправи, що супроводжуються рясним потовиділенням і дегідратацією. 7% пацієнтів складають діти до 16 років, у яких може бути присутнім тільки бессимптомная гематурія.

Відео: Камені в нирках симптоми лікування профілактика

Може спостерігатися біль у ділянках косто-вертебрального кута. Зустрічається тахікардія або брадикардія (вагус-рефлекс). Життєво важливі показники не змінені, не повинні зустрічатися перитонеальні ознаки.

Лабораторна діагностика при уролитиазе

В аналізі сечі: мікро- або макрогематурія в 75-90% випадків. В інших 10-25% випадків сеча без змін. Нормальний аналіз сечі не виключає діагнозу уролітіазу. Потрібно зробити посів сечі, також свіжа сеча досліджується на наявність кристалів. У крові підвищується кількість лейкоцитів у відповідь на біль. Також необхідно виміряти азот сечовини в крові і креатиніну.
Диференціальна діагностика. Розшарування аневризми черевної частини аорти або ішемія кишечника можуть симулювати напад болю при уролитиазе. Тільки виключивши ці захворювання при клінічному або рентгенологічному обстеженні, можна вважати, що больовий напад викликаний сечокам`яну хворобу. Також потрібно звертати увагу на інші причини болю в животі.
Безконтрастна спіральна комп`ютерна томографія замінила внутрішньовенну пієлограма як метод вибору при встановленні діагнозу. Встановлено, що чутливість методу спіральної комп`ютерної томографії становить 96%, а внутрішньовенної пієлограма - 86%. Комп`ютерна томографія є більш швидким методом, з більш низькою променевим навантаженням. Однак метод не дозволяє виявляти індінавіровие камені.

Початкове лікування ниркової коліки при уролитиазе

Анальгезия, адекватна гідратація, забір сечі на дослідження. Антибіотики показані лише в разі супутнього пієлонефриту або інфекції сечовивідних шляхів.
Кеторолак 15-30 мг в / в і наркотичні анальгетики (наприклад, морфін 2-10 мг і більше в / в) звичайно потрібні для аналгезії. НПЗП (кеторолак) при нирковій коліці не настільки ефективний, як наркотичні анальгетики, однак посилює їх ефект. Показань для в / м застосування в цьому випадку немає.
Введення рідин забезпечує підтримку гідратації, проте гипергидратация протипоказана, так як може призвести до збільшення гідростатичного тиску позаду каменя і, як наслідок, посилити біль при обструкції сечовивідних шляхів.
Більшість каменів виходять спонтанно протягом 48 годин, проте, якщо камінь в діаметрі більше 6 мм, що виходить тільки в 10% випадків, між 4-6 мм - в 50% випадків. Якщо напад болю триває, або камінь не виходить, розглядається питання про нефростоміі для установки шунта або урологічні втручання (вилучення каменя петлею). Паренхіма нирки не страждає від обструкції, по крайней мере в протягом 72 год.
Якщо пацієнт виписується, йому рекомендують ректальні супозиторії з нестероїдними протизапальними засобами, наприклад, індометаціном- пероральні наркотичні засоби (наприклад, гідрокодон). Всю сечу рекомендують проціджувати, і будь-які виявлені камені направляти на дослідження.

Стаціонарне лікування уролітіазу

Стаціонарне лікування показане пацієнтам, у яких є необхідність в парентеральномувведенні анальгетиків, або пацієнтам з блювотою, коли неможлива адекватна пероральна гідратація- якщо є підозра на пієлонефрит або збільшені рівні креатиніну і азоту сечовини в крові-при олігоуріі, анурії.

Тривале лікування уролітіазу

Всі пацієнти з каменями в нирках повинні збільшити добове споживання рідини без урахування хімічного складу каменів. Дослідження складу каменів може визначити специфічні методи профілактики. Непогано вибрати дієту зі зниженим вмістом тваринного білка, що може зменшити каменеутворення.

Відео: Б йрек тас ауру (уролітіаз)

Види ниркових каменів при уролитиазе

Урати. Складають 10% всіх каменів. Слід оцінити по гіперурикозурії. Алопуринол 200 - 300 мг к / день пригнічує синтез сечової кислоти і може зменшити каменеутворення. У дієті потрібно обмежити пурини. Алкалізація сечі (перорально бікарбонат 1-1,5 Екв / кг до / день) також може надати певну користь.
Оксалат-кальцієві камені. Складають 75% всіх каменів. Гіперкальціурія часто є ідіопатичною, але може бути проявом гіперпаратиреозу, саркоїдозу і ниркового тубулярного ацидозу першого типу (пацієнт має асоційований ацидоз неаніонной різниці, лужне pH сечі). Зменшення кількості натрію в раціоні може уповільнити каменеутворення. Незважаючи на загальноприйняту думку, очевидно, що недолік екзогенного кальцію може потенціювати утворення каменів. Пацієнти повинні бути проінструктовані про те, що споживання кальцію повинно бути достатнім, що допоможе пов`язувати оксалат і знизити утворення каменів. Діуретики (25-100 мг к / день) знижують екскрецію кальцію і сприяють зниженню каменеутворення протягом 1-2 років. Фосфат калію також зменшує утворення каменів, але його застосування втратило свою репутацію, оскільки пацієнти повинні приймати його 4 рази на день.
Магній-амоній-фосфатні камені. Складають 10% всіх каменів в нирках. З`являються при високому pH сечі при хронічних інфекціях сечовивідних шляхів, викликаних уреазопродуцірующімі мікроорганізмами. Показано застосування антибіотиків і ацидификация сечі. Літотрипсії слід застосовувати для видалення будь-яких видимих каменів.