Симптоми дизентерії у дітей та особливості протікання

зміст:

1. Види дизентерії у дітей
2. Бактеріальна дизентерія у дітей
3. Причини бактеріальної дизентерії у дітей
4. Симптоми бактерійної дизентерії у дітей
5. Діагностика бактеріальної дизентерії у дітей
6. Лікування бактеріальної дизентерії у дітей
7. Ускладнення бактеріальної дизентерії у дітей
8. Профілактика і прогноз
9. Амебна дизентерія у дітей
10. Причини амебної дизентерії у дітей
11. Симптоми амебної дизентерії у дітей
12. Діагностика амебної дизентерії у дітей
13. Лікування амебної дизентерії у дітей
14. Відео - Амебіаз (Жити здорово)
15. Ускладнення амебіазу у дітей
16. Профілактика і прогноз
17. Харчування при дизентерії у дітей
18. Відео - кишкові інфекції (Доктор Комаровський)

Дизентерія є гострої бактеріальної кишковою інфекцією, що вражає товстий кишечник, більшою мірою кінцевий його відділ. Дизентерія виявляється у половини всіх дітей у віці старше одного року, хворих на ГКІ.

При постановці діагнозу дизентерія у дітей важливо мати дані про наявність спалаху дизентерії, сезонності, реєстрації випадків захворювання серед оточення хворого. Ця кишкова інфекція має інкубаційним періодом тривалістю від декількох годин до тижня, але в більшості випадків він становить 2-3 дня, в зв`язку з чим є можливість визначення можливого джерела зараження. Які симптоми дизентерії та особливості протікання захворювання?

Види дизентерії у дітей

Виділяють наступні види дизентерії у дітей:

• бактеріальну (шигельоз);
• амебну (амебіаз).

Бактеріальна дизентерія у дітей

Переважно бактеріальна дизентерія у дітей діагностується в літньо-осінній період, що пов`язано з великою кількістю споживаних фруктів, які не завжди можуть бути досить промиті. Крім цього, в теплий сезон створюються сприятливі умови для того, щоб бактерії розмножувалися в харчових продуктах.

Причини бактеріальної дизентерії у дітей

Збудником бактеріальної дизентерії є ентеробактерії, що відносяться до роду шигел. Дизентерія може бути викликає 4-ма видами шигел: Зонне- Флекснера- Григор`єва-Шіга- Бойда.

Причиною захворювання бактеріальної дизентерію у дітей може бути хвора людина або здоровий бактеріовиділювач дизентерійної палички. Виділення збудника відбувається з випорожненнями. Дизентерію можна заразитися фекально-оральним шляхом, тобто проникнення інфекції можливо через травний тракт. Інфекція може потрапити в організм дитини разом з їжею, водою або через користування предметами побуту, а також в разі недотримання правил особистої гігієни. Певне значення в перенесенні збудників належить мухам.

Симптоми бактерійної дизентерії у дітей

При дизентерії тривалість інкубаційного періоду становить 2-3 дня. Мінімальний період може бути рівним всього декільком годинам, а максімульний - 7-ми днів. Симптоми бактерійної дизентерії у дітей залежать від виду збудника захворювання, віку дитини, масивності інфікування, стану імунної системи, тяжкості перебігу захворювання, наявності супутніх хвороб.

Перебіг шигеллеза може бути легкою, среднетяжелой, важкої або токсичної форми.

Якщо причиною дизентерії стала паличка Зонне, то захворювання має легке, стертий перебіг без виникнення некротичних змін в слизовій кишечника.

При дизентерії Флекснера кишечник виявляється ураженим більшою мірою, і перебіг хвороби більш важкий. В цьому випадку дизентерія починається гостро, температура тіла підвищується до високих значень і тримається протягом 3-х днів. З першого дня початку захворювання відзначається наявність ознак інтоксикації: відсутній апетит, з`являється блювота, млявість, головний біль. Від дитини можуть надходити скарги на виникнення в лівій клубової області переймоподібних болів, які зменшуються після акту дефекації. Стілець значтельно частішає і при тяжкому перебігу кількість випорожнень може досягати 25-30-ти раз за добу. Спочатку стілець відрізняється багатством, потім стає біднішим, з`являється домішка зелені і слизу, можливо наявність прожилок крові. У разі перебігу бактеріальної дизентерії середньої тяжкості або важко, в наступні дні стілець виглядає як убогий плювок зеленої слизу. Крім цього, характерними симптомами бактеріальної дизентерії може бути поява помилкових хворобливих позивів «на низ». В результаті частого напруження у маленьких дітей виникає зяяння анального отвору, рідше - випадання слизової прямої кишки. При проведенні обмацування живота по ходу товстого кишечника відзначається поява хворобливих відчуттів, бурчання в животі.

На тлі важкого токсикозу при розвитку гипертоксической форми бактеріальної дизентерії можлива поява судом і втрата свідомості. До характерних порушень з боку серцево-судинної системи відноситься блідість шкірних покривів, синюшного відтінку, холодні кінцівки, різке зниження артеріального тиску.

Діагностика бактеріальної дизентерії у дітей

При проведенні діагностики бактеріальної дизентерії у дітей необхідно враховувати епідемічну обстановку, клінічні прояви та лабораторні обстеження. До опорним діагностичним ознаками дизентерії відноситься почастішання і характер стільця (убогість, фарбування в зелений який колір, наявність домішки слизу і прожилок крові), поява болючих помилкових позивів «на низ», гострий початок захворювання і поява інтоксикаційного синдрому.

Для діагностики бактеріальної дизентерії у дітей передбачено:

• виконання копрограми;
• визначення в калі кількості лейкоцитів, еритроцитів, м`язових волокон, нейтральних жирів, жирних кислот і бактерій;
• застосування бактеріологічного методу, посіву калу і блювотних мас;
• виконання серологічних досліджень крові;
• застосування ректороманоскопії.

Якщо випадок сумнівний, то для того, щоб виявити збудника захворювання, може використовуватися метод ПЛР.

Лікування бактеріальної дизентерії у дітей

Виходячи з віку дитини, клінічної форми бактеріальної дизентерії, ступеня тяжкості захворювання, лікування може проводитися амбулаторно або в умовах стаціонару.

Амбулаторне лікування бактеріальної дизентерії у дітей віком старше 1-го року можливо в разі легкого, стертого перебігу захворювання. При цьому обов`язковою умовою є наявність певних епідеміологічних умов: відсутності в сім`ї інших діток дошкільного віку, які відвідують дитячий садок, і дорослих членів сім`ї, які працюють в дитячих установах, на харчоблоках і в системі водопостачання.

Лікування бактеріальної дизентерії у дитини повинно проводитися комплексно і включати в себе дотримання режиму, проведення медикаментозного лікування (антибактеріального і симптоматичного), забезпечення дієтичного харчування.

У гострій стадії дитина повинна дотримуватися постільного режиму. Застосування антибактеріального лікування дизентерії доцільно при виявленні середньою та тяжкою форми захворювання. Для цього можуть бути призначені антибіотики відповідно до чутливості виділених бактерій (Поліміксин М, Гентамицин, Ампіцилін). Але в більшості випадків застосовуються нітрофуран (Нифуроксазид, Фуразолідон) у віковому дозуванні. Крім цього, рекомендовано застосування специфічного дизентерійного поливалентного бактеріофага.

• При діагностуванні вираженій інтоксикації і при появі симптомів зневоднення дитини, необхідно застосування оральної (пиття) і парентеральной (внутрішньовенного введення розчинів) терапії. При виявленні легкого ступеня зневоднення достатнім є рясне пиття глюкозо-сольових розчинів: глюкосолан, Регідрону, Ораліта і ін. Дитину можна поїти відваром ромашки, родзинок, яблучним відваром або відваром рису. Поїти дитину необхідно кожні 5-10 хвилин невеликими порціями. У разі значного зневоднення організму дитини, слід внутрішньовенно ввести розчин Рінгера, Реосорбілакту і ін.
• При появі вираженого больового синдрому передбачено застосування спазмолітиків (Папаверина, Но-шпи).
• При виявленні ферментативної недостатності рекомендовано використання Креону, Фесталу, панкреатин. Щоб відновити біоценоз кишечника, слід застосовувати пробіотики (Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бифиформ і інші), пребіотики (Лактофільтрум), а також вітамінні комплекси.

Дієта. Дієту при лікуванні бактеріальної дизентерії лікар підбирає відповідно до віку пацієнта. Годування дитини починають після припинення блювоти. У перші 3 доби слід годувати дитину невеликими порціями (рекомендується зменшити обсяг порції на 1/3 або на 1/2), але часто. Якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, рекомендовано годування кисломолочними сумішами. Якщо в період хвороби більше року, то йому можна давати каші (рисову, вівсяну, манну), овочеві слизові супи і пюре, м`ясний фарш, киселі, вироби на пару. Дозволяється давати дитині яблучне пюре, оскільки пектин полегшує випорожнення кишечника. З другого тижня захворювання за погодженням з лікарем дієту можна поступово розширювати, але не слід поспішати з введенням в раціон дитини гострої, смаженої, жирної їжі протягом 2-3-х місяців.

ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОЇ ДИЗЕНТЕРІЇ. Лікування хронічної бактеріальної дизентерія здійснюється аналогічно лікуванню гострого процесу. Дитина вважається повністю вилеченнним після того, як його стан прийде в норму, зникнуть клінічні симптоми хвороби і буде отримано негативний результат бактеріологічного посіву калу. Даний посів має сенс проводити не раніше, ніж через 3 дні після закінчення курсу антибактеріальної терапії. Дитина після виписки повинен протягом 1-го місяця спостерігатися лікарем-інфекціоністом.

Ускладнення бактеріальної дизентерії у дітей

У разі негладкого течії бактеріальної дизентерії у дитини можуть розвинутися загострення хронічних захворювань, ускладнення дизентерії, а також супутні захворювання. Ускладнення бактеріальної дизентерії у дітей залежать від того, як і ступінь ураження стінки кишечника. Якщо стінка кишечника виявилася глибоко вражена, то можливе виникнення кишкових кровотеченій- прориву кишечника з розвитком перітоніта- запалення очеревини товстої кишки-випадання слизової прямої кишки-рубцевого звуження просвіту кишечника-розвиток дисбактеріозу.

Крім цього, є ймовірність розвитку таких ускладнень бактеріальної дизентерії у дітей, як артритів, иритов, иридоциклитов, невритів, енцефаліту.

Негладку протягом бактеріальної дизентерії може проявлятися виникненням загострень хвороби, здатних виникати в різні періоди захворювання. При загостренні стан погіршується, симптоми поновлюються після попереднього поліпшення. Також можливий розвиток рецидиву шигеллеза, причиною якого може стати повторне інфікування або приєднання вторинної інфекції. Найчастішим ускладненням бактеріальної дизентерії у дитини раннього віку, які виникають в результаті приєднання або нашарування вторинної інфекції, може бути стоматит, отит, пневмонія та інші захворювання.

Профілактика і прогноз

Для профілактики розвитку бактеріальної дизентерії у дитини необхідно чітко дотримуватись гігієнічних і санітарних норм. З раннього дитинства слід привчити дитину мити руки з милом після відвідування туалету, повернення з прогулянки, перед прийомом їжі. У профілактиці виникнення кишкової інфекції не менш важливо забезпечення суворого контролю за термінами реалізації і правильним зберіганням продуктів. Дитині слід пояснити, чому небезпечно заковтувати воду з водоймища при купанні в ньому.

У разі своєчасного і правильного лікування бактеріальної дизентерії у дитини прогноз сприятливий, хвороба виліковна. Дитина видужує через 3-4 тижні після початку хвороби, якщо відсутні ускладнення. Але повне відновлення слизової може зайняти 3 і більше місяців. Якщо буде порушена дієта, то можливе виникнення загострення.

Амебна дизентерія у дітей

Під амебної дизентерію у дітей розуміється розвиток кишкової інфекції, яка викликається одноклітинним найпростішим паразитом (амебою). Цей орагнізма здатний глибоко виразково вразити стінки товстого кишечника.

Причини амебної дизентерії у дітей

До причин виникнення амебної дизентерії у дітей відноситься потрапляння в травний тракт однієї з різновидів амеб. Найбільша небезпека при цьому виходить від гістолітичних амеби, яка може існувати в 3 формах: активній вегетативної, яка поділяється на велику вегетативну форму (БВФ) і малу вегетативну форму (МВФ). БВФ перебуває в товщі стінки кишечника, їй споживаються еритроцити. При виході БВФ з кишки їй зазнає дегенеративні зміни, і вона перетворюється в МВФ, яку найчастіше і виявляють в калових масах хворої дитини.

При неактивній формі амебної дизентерії амеба перетворюється в форму цист при появі будь-яких несприятливих умов. Поширення амебіазу відбувається за допомогою цист. БВФ, або тканинна форма, присутня тільки у хворого. МВФ і цисти присутні у носіїв амеб. Як джерело амебної інфекції виступає людина, хвора на амебіазом, і практично здоровий носій амеб. Поширення захворювання відбувається харчовим і водним шляхом. Більш істотним є водний шлях в разі відсутності належного санітарного нагляду за станом водопостачання. Причиною інфікування може бути салат з овочів, промитих водою з водойми. Зараження може відбутися також у разі заковтування забрудненої води під час купання. Крім цього, переносниками інфекції можуть бути мухи. Якщо в продукти проникне вегетативна форма амеб, то не відбудеться розвитку хвороби, оскільки загибель амеб настає під дією соляної кислоти, яка міститься в шлунковому соку. Розвиток амебіазу можливо в разі зараження продукту цистами амеб.

У кишечнику цисти амеб перетворюються на просвітні форму (МВФ). Захворювання починає розвиватися, коли просветная форма перетворюється в тканинну. Відбувається її розмноження в товщі стінки кишки, утворюються невеликі гнійники, після розкриття яких виникають виразки. Після загоєння таких глибоких виразок утворюються рубці, якими іноді викликається звуження просвіту кишечника. Амеби з кров`ю можуть проникнути в печінку або інші органи (легені, головний мозок), ніж може бути спровоковано освіту в цих органах таких же абсцесів.

Симптоми амебної дизентерії у дітей

Тривалість інкубаційного періоду при амебної дизентерії може становити від 7-ми днів до 3-х місяців. Для хвороби характерний гострий початок.

До симптомів амебної дизентерії у дітей відноситься поява головного болю і виражених болів в лівій половині живота. Температура тіла нормальна. Можливе підвищення температури при змішаній інфекції (амебіазу і бактеріальної інфекції). Характерним симптомом амебіазу у дітей є виникнення кривавого проносу і хворобливих позивів до акту дефекації. Для стільця характерна рідка або кашкоподібна консистенція, він дуже частий, в ньому у великій кількості присутній слиз і кров. Слиз має склоподібним або желеподобним видом. Кров перемішується зі слизом, внаслідок чого стілець нагадує «малинове желе».

Крім цього, симптомом амебної дизентерії є значне зниження апетиту у дитини, він швидко худне, його вигляд стає виснаженим. Відзначається сухість шкірних покривів, їх зморшкуватість, западання живота. У разі глибокого ураження стінки кишечника можливе виникнення кишкової кровотечі, іноді дуже сильного, навіть приводить дитину до смертельного результату.

Тривалість гострого періоду амебіазу може становити до 1,5 місяців і потім захворювання здатне перейти в хронічну форму. Амебіаз володіє схильністю до хронізації процесу. В цьому випадку періоди загострення можуть чергуватися з періодами благополуччя протягом декількох років. Організм дитини стає істонщенним, відзначається виникнення вираженої гіпотрофії, розвиток анемії.

Діагностика амебної дизентерії у дітей

При діагностиці амебної дизентерії у дітей важливим моментом є виявлення в калі вегетативних форм паразита при проведенні мікроскопічного дослідження, яке повинно проводитися протягом перших 20-ти хвилин після забору матеріалу. У деяких випадках необхідно багаторазове повторення аналізу калу для виявлення амеби. Для діагностики амебної дизентерії у дитини передбачено проведення ректороманоскопії. При наявності амебіазу виявляється наявність глибоких виразок, що мають подритие краю, і гнійного покриття дна. Виразки, розміри яких становлять в діаметрі менше 1 см, оточені віночком почервонілій слизовій. Діагностування абсцесів можливо за допомогою застосування додаткових методів: печінки - УЗД легенів - рентгенологічного обследованія- мозку - КТ або МРТ.

Лікування амебної дизентерії у дітей

Дітей з появою підозри на наявність амебіазу необхідно госпіталізувати в інфекційне відділення, в якому буде проводитися подальше обстеження, щоб уточнити діагноз. У лікуванні амебної дизентерії у дітей основним є застосування проти паразитарних засобів. Для цього можуть застосовуватися Делагил, еметин гідрохлорид, Метронідазол, Хлорохін, Трихопол, Тинідазол, Прапори. Крім цього, можливо, виникне необхідність у застосуванні антибіотиків (мономіцин, Тетрациклина).

Препарати повинні призначатися двома 7-денними курсами з перервою в лікуванні, рівним 7-ми днів, згідно віковому дозуванні. У разі формування амебних абсцесів тривалість лікування збільшується до тих пір, поки абсцес не почне розсмоктуватися. При великому абсцес печінки необхідне проведення оперативного лікування. Крім цього, передбачено проведення симптоматичної терапії: внутрішньовенного введення розчинів при водно-електролітних порушеннях, препаратів заліза і кровозамінників при анемії. Не менш важливо забезпечити хвору дитину повноцінним харчуванням, в якому повинно міститися достатня кількість білка і вітамінів. Необхідно зменшення кількості вуглеводів.

Відео - Амебіаз (Жити здорово)

Ускладнення амебіазу у дітей

Крім виникнення кишкової кровотечі, гіпотрофії та анемії, ускладненням амебіазу може бути:

• розвиток апендициту в разі проникнення паразитів в аппендикулярний відросток;
• виникнення перитоніту при проникненні амеби через стінку кишечника в черевну порожнину;
• розвиток запалення очеревини;
• виникнення абсцесу печінки або інших внутрішніх органів. Абсцеси при цьому можуть бути одиничними або множинними;
• розвиток парапроктиту;
• виникнення звуження просвіту кишечника за рахунок рубцювання виразок;
• виникнення амебоми.

Профілактика і прогноз

В якості надійного методу профілактики інфікування амебою виступає дотримання правил гігієни та санітарії. Питна вода може бути убезпечити використанням фільтрів, методом кип`ятіння. Вода повинна зберігатися в закритих ємностях. Для профілактики розвитку дизентерії необхідно вести боротьбу з мухами, захищати харчові продукти від них. При купанні у водоймах не можна заковтувати воду. В ендемічних регіонах кип`ячена вода повинна також використовуватися при митті посуду, чищення зубів, приготуванні кубиків льоду.

Дизентерія є для дітей небезпечним захворюванням. Чим менше вік дитини, тим більша небезпека. Якщо у малюка виявилася дисфункція з боку кишечника, а тим більше з`явився кривавий пронос, необхідно негайно звернутися до лікаря за консультацією, оскільки можливо дуже швидкий розвиток зневоднення. У разі проведення своєчасного лікування дизентерії, прогноз сприятливий.

Харчування при дизентерії у дітей

При лікуванні дізенетріі у дітей харчування повинно бути здоровим і збалансованим. Кілька разів в день необхідно вживати крупи, хліб, картопля та макаронні вироби. У раціон харчування повинні бути включені фрукти і овочі. Слід віддати перевагу фруктам і овочам, які вирощуються в місцевих умовах. Щодня має вживатися молоко і молочні продукти, в яких вміст жиру і натрію низький. Необхідно замінити м`ясо і м`ясні продукти, в яких вміст жиру високе, рибою, бобовими, птицею або не жирний сортами м`яса. Слід враховувати, що порції м`яса, птиці або риби, повинні бути не більшими, але дитиною має споживатися не менше 80-ми грамів продукту на добу. Необхідно обмеження споживання жиру, який використовується для пріготвленія їжі, включаючи жир, що міститься в молоці, м`ясі та інших продуктах. Загальне споживання кухонної солі, з огляду на її утримання в хлібі, консервованих та інших продуктах, має становити не більше 1 ч.л. в день. Бажано віддавати перевагу йодованої кухонної солі. Вся їжа повинна бути приготовлена безпечним і гігієнічним способом. Кількість додаються жирів можна зменшити за допомогою приготування їжі на пару, випікання, варіння або обробки в мікрохвильовій печі. Вся їжа повинна створювати відчуття насичення і повинна бути різноманітною.

Відео - кишкові інфекції (Доктор Комаровський)