Гепатит: діагноз чи вирок?

Відомо, що запальний процес в печінці, або гепатит, викликають віруси А, В, С, D і E. Крім них відкриті віруси F, G, TTV, але їх роль в пошкодженні печінки поки до кінця не вивчена.

збудники гепатиту поділяються за характером передачі інфекції: А і Е потрапляють до людини через рот при недотриманні правил гігієни. Найчастіше інфекція поширюється в поганих санітарних умовах, при скупченості людей, через воду, заражену вірусом.

Гепатити А і Е протікають у вигляді гострого процесу і, як правило, закінчуються одужанням. Хоча слід зауважити, що вірус Е буває дуже небезпечний на останніх термінах вагітності.

Особливу увагу гепатологів усього світу зараз прикута до вірусів В і С, які викликають важке ураження печінки. Про них я і хочу розповісти докладніше.

У чому небезпека вірусів В і С

Обидва цих збудника передаються від хворої до здорової людини переважно через кров. Вони викликають хронічне запалення печінки, яке, якщо його не лікувати, може тривати десятиліттями, іноді приводячи до тяжких наслідків.

Відео: gepatit.m4v

Вірус В (іноді разом з D, який активний лише в співдружності з В) призводить до розвитку як гострого, так і хронічного запального процесу в печінці. На жаль, цей вірус дуже поширений, і за даними Всесвітньої організації охорони здоров`я, кількість вірусоносіїв зростає.

гепатитом З найчастіше хворіють ті, хто вживає наркотики внутрішньовенно, в основному - молоді люди. Гострий період при інфікуванні їм зазвичай протікає приховано і виявляється тільки при дослідженні специфічних показників крові. Особливо важке ураження печінки виявляється при одночасному алкогольному та вірусному впливі.

Чи не захворіли ви?

Про це говорять характерні симптоми. гострий гепатит починається з переджовтяничний період, який триває в середньому тиждень. У цей час людина може відчувати нездужання, втрату апетиту, нудоту, болі в суглобах, у нього часом підвищується температура. Характерно зміна випорожнень: кал стає світлим, а сеча, навпаки, темніє. Всі ці симптоми зникають з появою жовтяниці. Повне одужання в залежності від індивідуальних особливостей організму хворого займає різні терміни - від кількох тижнів до кількох місяців. Нездужання і поганий апетит можуть зберігатися ще довше.

Відео: Вірусний гепатит - не вирок

ознаки хронічного гепатиту - слабкість і підвищена стомлюваність, що виникають при звичайних навантаженнях, які раніше людина добре переносив. Це так званий астенічний синдром. При цьому іноді в області печінки (у верхньому правому відділі живота) відчуваються біль або відчуття дискомфорту.

Що стосується вірусного гепатиту С, то при ньому жовтяниці та інших печінкових симптомів найчастіше не буває. Зазвичай інфіковані люди дізнаються про наявність у них вірусу С випадково, при супутньому обстеженні. Іноді молоді люди, які знають, що через вживання наркотиків вони входять до групи ризику, обстежуються і без ознак нездужання. І це допомагає вчасно виявити вірус.

Отже, найчастіше єдиний вірний симптом, який може виявити у себе особу, яка захворіла на хронічний гепатитом - незрозуміла слабкість. Але слабкість можлива і при інших захворюваннях. Як же не пропустити початок хвороби, коли допомога лікаря найбільш дієва? Вихід один - зважати на це симптомом, йти з ним до лікаря. А лікар на підставі своїх знань і досвіду намітить тактику обстеження. Особливу пильність треба, звичайно, проявляти тим, у кого підвищений ризик захворіти на гепатит.

Групи ризику

Як вже говорилося, першу групу ризику складають наркомани. Небезпеки інфікування схильні також люди, яким доводиться вдаватися до процедур гемодіалізу або багаторазово переливати кров і її продукти. Втім, заразитися можна і при звичайних лікарських ін`єкціях, і при видаленні зуба, і навіть роблячи манікюр в перукарні, - словом, скрізь, де є контакт через кров.

Відео: "Гепатит - не вирок". Лекція. Сюткін В.Є. д.м.н

Гепатитом В можна заразитися не тільки через кров, але і статевим шляхом. Крім того, вагітна жінка, якщо вона інфікована, може заразити майбутньої дитини.

Вірус гепатиту С при стабільних сексуальних відносинах практично не передається від одного партнера до іншого. Побутовий шлях зараження гепатитом С (через їжу, посуд) практично неможливий.

Оскільки вірус гепатиту С був відкритий порівняно недавно, в 1989 році, то всім людям, до цього була піддана оперативних втручань або переливання крові, доцільно пройти обстеження, щоб не пропустити малосимптомно форму захворювання. Ну і, природно, активно повинні тестуватися на вірусний гепатит все, хто входить до групи ризику.

Як ставиться діагноз

вірусний гепатит діагностується за допомогою аналізів крові - спеціальних тест-систем. Головною ознакою захворювання є підвищення рівня специфічного печінкового ферменту - аланиновой амінотрансферази (АЛТ). Однак рівень АЛТ не завжди відображає ступінь запалення печінки, особливо при вірусному гепатиті С. Тоді проводиться біопсія пункції органу: тонкою голкою під місцевим знеболенням у хворого беруть шматочок тканини печінки і досліджують її під мікроскопом. Це дозволяє безпомилково визначити ступінь запалення і стадію захворювання і, відповідно, вирішити питання про найбільш оптимальному лікуванні.

Віруси гепатиту В і С в організмі виявляють за допомогою відповідних вірусних маркерів. Важливо не тільки встановити наявність збудника, але і визначити форму його існування, тому що противірусне лікування найбільш ефективно тоді, коли збудник захворювання знаходиться в активному стані. Для цього використовуються доступні спеціальні методи серологічної і молекулярної діагностики.

Правда і вигадка про вірусному гепатиті

Хоча зараз багато говориться про те, що вірусний гепатит З представляє серйозну загрозу для життя, його не можна вважати фатальним захворюванням. Так, дійсно, в деяких випадках, якщо інфікованої людини не лікувати, у нього може виникнути хронічне запалення печінки, яке через два десятка років може привести до цирозу печінки, а іноді і до раку. Але у багатьох хвороба роками протікає як уповільнене запалення і не загрожує життю.

Відео: Гепатит С - симптоми, причини і діагностика

Поки не існує критеріїв, що дозволяють безумовно передбачити, як буде розвиватися процес у людини, інфікованої вірусним гепатитом С.

Чому ж останнім часом так багато говориться про безвиході гепатиту С? У багатьох може скластися враження, що це захворювання небезпечніше СНІДу, туберкульозу, сифілісу і всіх інших інфекцій. На жаль, залякування - потужний стимул. Наші зарубіжні колеги першими звернули увагу на те, що вірусний гепатит С активно вивчається фармацевтичними компаніями, і це не випадково. Лікування його дуже дороге. Наприклад, в нашій країні ефективний курс лікування гепатиту С коштує приблизно 6 тисяч доларів. Природно, воно є тільки дуже заможним людям. А як бути тим, у кого немає таких грошей? Це питання болюче для совісного лікаря. З ним пов`язана ще одна проблема, теж має моральну основу.

У всьому світі існують правила, за якими фахівці ведуть хворих на гепатити В і С. Зокрема, їм повинні призначатися тільки ті препарати, які пройшли сувору клінічну апробацію. Однак в нашій країні це правило іноді ігнорується. Зокрема, широко рекламуються дорогі препарати біонормалайзер і аміксин, ефективність яких в лікуванні гепатитів В і С не доведена.

Гепатологія - наука розвивається. На останній щорічній зустрічі Європейської асоціації з вивчення печінки ми почули лекцію, яка не без гумору називалася "Термін істини в гепатології". Лектор простежив, як змінювалися підходи до лікування захворювань печінки протягом декількох десятків років. Наприклад, в 80-і роки стверджувалося, що хворим з алкогольним ураженням печінки рекомендується приймати спиртне в малих дозах. Можна навести й інші рекомендації, які звучать зараз безглуздо. Вони говорять про те, що в лікуванні печінки немає раз і назавжди жорстко регламентованих установок. Про це повинен пам`ятати кожен лікар.

лікування хворих

Насамперед варто зазначити, що лікування підлягають лише пацієнти з активною формою вірусних гепатитів В або С, інші можуть просто спостерігатися фахівцем. Підходи ж до лікування цих захворювань можуть бути різними.

Основний препарат в терапії хронічних вірусних гепатитів - інтерферон-альфа (ІФ-альфа), випускається і під назвами роферон-А, Інтрон-А, реоферон і т.п. Дози і тривалість застосування препарату при гепатитах В і С відрізняються. Хоча ІФ-альфа довів свою противірусну активність в ході численних міжнародних клінічних випробувань, гепатологи не зовсім задоволені його впливом, тому що стійкий позитивний ефект досягається не завжди. Крім того, цей препарат має побічні дії і коштує дорого. Тому надійніше застосовувати схеми комбінованого лікування.

Зокрема, в лікуванні хворих на хронічний гепатит С ефективнішою, ніж монотерапія ІФ-альфа, була визнана його комбінація з препаратом рибавирин. При цьому рибавирин розглядається лише як доповнення, покликане посилити дію інтерферону. У лікуванні хронічного гепатиту В сьогодні активно використовується нова генерація антивірусних агентів - перш за все препарат ламивудин (Один або в комбінації з ІФ-альфа).

Однак слід зауважити, що кошти, здатного остаточно знищити вірус гепатиту С, поки не знайдено. Основною метою лікування є придушення процесу розмноження вірусу і зменшення запальної активності в печінкової тканини.

Як убезпечити себе від гепатиту В і С?

Для профілактики вірусного гепатиту В розроблена спеціальна вакцина, яка з успіхом використовується в Росії. Вакцинацію рекомендується пройти всім, хто перебуває в групах ризику.

А ось для профілактики вірусного гепатиту С така вакцина ще не розроблена. Одна з причин, що ускладнюють її створення, - здатність вірусу постійно видозмінюватися. Тому основні заходи щодо попередження гепатиту С мають соціальний характер: це боротьба з наркоманією, ретельне тестування донорів крові, розробка державної програми для хворих.

Дуже важливо, щоб людина, інфікована гепатитом З, знав про своє захворювання і про те, як він повинен себе вести. З цією метою на базі нашого відділення гепатології Клініки пропедевтики внутрішніх хвороб, гастроентерології та гепатології Академії імені І, М, Сеченова створена Школа для хворих на хронічний гепатит. Проводячи заняття, ми, лікарі, які не лякаємо пацієнтів і не гарантуємо їм успіх лікування, а вчимо їх підтримувати своє стабільне стан, можливості для нормальної і повноцінного життя.