Ішемія серця симптоми і лікування

зміст:

1. Причини ішемії серця
2. Що сприяє розвитку ішемії серця?
3. Симптоми ішемії серця
4. Діагностика ішемії серця
5. Лікування ішемії серця
6. Медикаментозне лікування ішемії серця
7. Хірургічне лікування ішемії серця
8. Надання першої допомоги при стенокардії
9. Відео - Ішемічна хвороба серця

Ішемія серця є однією з найпоширеніших причин втрати працездатності та смертності людей. При цьому чоловіки більш схильні до, ніж жінки. Ішемія може розвинутися з різних причин, але головна з них - атеросклероз, який провокує закупорювання коронарних артерій бляшки холестеринів. Звужені артерії в будь-який момент можуть перекритися згустком крові, що призведе до інфаркту міокарда або до серцевого нападу.

Причини ішемії серця

Уздовж внутрішньої оболонки коронарних артерій з віком починають з`являтися відкладення жирових субстанцій, таких як холестерин. Такі жирові відкладення іменуються атеросклеротичними бляшками. З плином часу відбувається їх розростання, внаслідок чого звужується просвіт артерії і утруднюється потік крові до серцевого м`яза. В результаті атеросклеротичними бляшками ускладнюється надходження крові до серцевого м`яза, на що вказує поява загрудинноїболю - стенокардії. Такі причини розвитку ішемії серця.

Що сприяє розвитку ішемії серця?

Факторами ризику виникнення ішемії серця є нераціональне харчування, внаслідок чого можливе підвищення в крові рівня холестерину. Виникнення захворювання може спровокувати:

• наявність надлишкової маси тіла,
• гіподинамії,
• гіпертонічної хвороби,
• цукрового діабету,
• перенесення хронічних стресів,
• куріння,
• зловживання алкоголем,
• наявність обтяженої спадковості (інфарктів, гіпертонічної хвороби у батьків).

Симптоми ішемії серця

Найчастіше ішемія серця проявляється стенокардією (болем за грудиною), Що виявляється, як правило, при стресах і фізичних навантаженнях, коли серце потребує підвищеної кількості кисню.

Стенокардія також може виникнути і в стані спокою. Причиною тому є короткочасні спазми серцевих артерій. Таким типом стенокардії частіше страждають жінки. Незалежно від походження, біль завжди одного і того ж характеру: в центрі грудей виникає короткочасна нападоподібний біль, іноді вона може з`явитися під лопаткою, в нижній щелепі або в шиї. Приступ триває в середньому п`ять-десять хвилин.

Перед інфарктом напади стенокардії повторюються впродовж кількох тижнів, що є вельми серйозною ознакою ішемії, який ігнорувати не можна ні в якому разі. При з`явилися ознаки стенокардії слід негайно звернутися до лікаря, оскільки без необхідного лікування серцевий м`яз отримає ще більше пошкоджень.

Пошкоджені через кисневу недостатність ділянки міокарда свої функції не відновлюють. Тому особливу увагу слід звернути на такі симптоми:

• біль у грудях, нападів характеру, яка віддає в ліву руку, підборіддя або шию;
• біль під лопаткою, в підборідді або шиї;
• загальна слабкість, запаморочення, задишка;
• Не вщухає навіть після прийому нітрогліцерину біль в грудях.

Діагностика ішемії серця

Для діагностики ішемії серця проводиться аналіз анамнезу захворювання, вислуховуються скарги пацієнта. В результаті проведення аналізу анамнезу життя виявляються фактори ризику розвитку ішемії серця. При здійсненні лікарського огляду можливо визначення хрипів в легенях, вимірювання рівня артеріального тиску, виявлення наявності шумів в серці, ознак гіпертрофії лівого шлуночка серця, лівошлуночкової недостатності і атеросклерозу ділянок організму.

Крім цього, діагностика ішемії серця включає в себе:

• виконання загального аналізу крові, завдяки якому виявляються ознаки запалення в організмі і виявляються ускладнення і можлива причина розвитку захворювання;
• виконання загального аналізу сечі, в ході якого можливе виявлення підвищеного рівня білка, лейкоцитів, еритроцитів і захворювань, які можуть стати причиною ускладнення ішемії міокарда;
• проведення біохімічного аналізу крові, завдяки якому надається можливість визначення рівнів загального холестерину, «поганого» і «хорошого» холестерину, рівня тригліцеридів, цукру крові, щоб можна бути оцінити ризик, пов`язаний з атеросклерозом судин;
• проведення дослідження специфічних ферментів, необхідного в разі наявності гострого коронарного синдрому і появи підозри на інфаркт міокарда;
• виконання коагулограми;
• проведення електрокардіографії (ЕКГ);
• здійснення ехокардіографії (ЕхоЕКГ);
• виконання холтерівського добового моніторування електрокардіограми (ЕКГ);
• проведення рентгенографії органів грудної клітки;
• виконання проби з фізичним навантаженням під контролем електрокардіографії (ЕКГ);
• виконання радіоізотопних навантажувальних проб;
• проведення стрес-ехокардіографії;
• виконання фармакологічних (лікарських) навантажувальних проб;
• здійснення коронароангіографіі;
• проведення мультіспіральной комп`ютерної томографії (МСКТ) серця з контрастуванням;
• проведення електрофізіологічного дослідження серця (ЕФД);
• виконання ультразвукової доплерографії (УЗДГ) периферичних судин;
• консультація терапевта.

Лікування ішемії серця

Ішемія розвивається поступово протягом багатьох років. Одужання і подальша повноцінне життя залежить від своєчасної діагностики та лікування захворювання. Лікування, в свою чергу, залежить від ступеня пошкодження коронарних судин. Воно може бути медикаментозне або хірургічне.

Якщо ішемічна хвороба серця виявлена на ранній стадії, то часто для її лікування необхідно просто змінити спосіб життя.

По-перше, слід відмовитися від куріння, оскільки нікотин звужує судини і це може викликати напад стенокардії. Нікотин також провокує утворення тромбів, через що підвищується ризик виникнення серцевих нападів.

По-друге, скоротити вживання жирів тваринного походження, які підвищують у крові рівень холестерину, що призводить до додаткового ризику розвитку атеросклерозу. Також необхідно виключити з раціону жирні молочні продукти, яйця, курячу шкіру, свинину і ін. На користь фруктів і овочів.

По-третє, слід підвищити фізичні навантаження. Щоб зміцнити серцево-судинну систему треба більше ходити, бігати підтюпцем, плавати. Однак при нападах стенокардії з приводу будь-якої фізичної активності необхідно порадитися з лікарем. Також необхідно стежити за своєю вагою, оскільки надлишкова маса тіла може привести до розвитку ішемії.

Медикаментозне лікування ішемії серця

При медикаментозному лікуванні ішемії використовують багато лікарських препаратів. Деякі з них знижують навантаження на серце, що зменшує його потребу в кисні, інші сприяють поліпшенню припливу крові до міокарда або знімають напади стенокардії. Якщо напад сильний, то призначається комбінація лікарських препаратів. До основних лікарських засобів відносяться блокатори кальцієвих каналів, бета-блокатори та нітрати. Блокатори кальцієвих каналів розширюють судини, зменшують надходження в організм кальцію, що знижує навантаження на серцевий м`яз.

Бета-БЛОКАТОРИ. Бета-блокатори, з`єднуючись з серцевими бета-адренорецепторами, нейтралізують дію адреналіну на ці рецептори. В результаті серце рідше скорочується, що зменшує його потребу в кисні.

НІТРАТИ. Нітрати сприяють релаксації гладкої мускулатури судинної стінки. Це значно знижує навантаження на шлуночки, зменшує роботу серця та споживання ним кисню.

Крім цього, медикаментозне лікування ішемії серця може включати в себе призначення:

• антиагрегантов (Ацетилсаліцилової кислоти, клопідогрелю), завдяки яким «розріджується» кров, поліпшується її плинність, знижується здатність прилипання тромбоцитів і еритроцитів до судин, поліпшується прохідність еритроцитів крізь капіляри;
• бета-адреноблокаторів (Метопрололу, бісопрололу, карведилолу). Даними препаратами зменшується частота скорочень серцевого м`яза, внаслідок чого до міокарда надходить необхідна кількість кисню. Слід враховувати, що бета-адреноблокаторів мають ряд протипоказань: наявність бронхіальної астми, легеневої недостатності, хронічної хвороби легенів;
• статинів і фібраторов (Ловастатину, симвастатину, аторвастатину, розувастатіна, фенофібрату). За допомогою даних препаратів знижується рівень холестерину в крові;
• антикоагулянтів (Гепарину), якими виявляється «розріджує» вплив на кров, внаслідок чого кровотік становит краще, зупиняється розвиток існуючих тромбів. Крім цього, виникають перешкоди для виникнення нових тромбів. Препарат вводять або внутрішньовенно, або підшкірно в живіт;
• діуретиків (Петльових - фуросеміду, тіазидних - гіпотазіда, індапаміду). Завдяки застосуванню даних препаратів з організму виводиться рідина, чим значно знижується навантаження на міокард.

При лікуванні ішемічної хвороби серця допускається також використання інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту (еналапріна, каптоприлу, лізиноприлу), антиаритмічних препаратів (аміодарону), антибіотиків та інших препаратів (етілметілгідроксіпірідіна, милдроната, Мексикор, Коронатера, триметазидину).

Хірургічне лікування ішемії серця

Хірургічне лікування ішемії зазвичай проводять людям, що страждають частими нападами стенокардії або перенесли інфаркт міокарда. У таких хворих сильно звужені коронарні артерії, і щоб збільшити приплив крові до серцевого м`яза, потрібне оперативне втручання.

Якщо відзначається погіршення симптомів стенокардії, незважаючи на прийом ліків, може бути рекомендовано хірургічне втручання в кардіо-катетеризаційна лабораторії, в результаті якого здійснюється очищення заблокованої артерії.

Можливе проведення хірургічного лікування ішемії серця за допомогою:

• коронарної ангіопластики (ЧТКА), під час якої направляючий катетер вставляють в артерію в паху або руці, потім через нього в коронарну артерію вводять дріт товщиною з волосся. В блокований артерію після цього вводять ще більш тонкий катетер через направляючу дріт. Кінець тонкого катетера оснащений крихітним кулею. Як тільки куля досягає місця закупорки, він надувається для розширення артерії, і поліпшується потік крові. Тромбоцит сплющується і залишається на стінці артерії. Потім здійснюється витяг кулі разом з катетером. Іноді ця процедура іменується ЧТКА, тобто використовують скорочення від її повної назви: чрезкожная транслюминальная коронарна ангіопластика. Стент являє собою маленьку, ґратчасту спиралевидную металеву трубку або каркас над кулею. У закупорці куля надувається, в результаті чого стент звільняється. Після цього куля витягають, але стент залишається на місці, завдяки чому можливе запобігання звуження артерії. З плином часу є ймовірність повторної закупорки артерій, лікування яких проводиться як за допомогою однієї лише ангіопластики, так і за допомогою стентування. Для багатьох людей стент є більш правильним рішенням, оскільки його дія більш тривалий;
• атеректомія. У деяких випадках тромбоцити можуть стати дуже твердими, великими, можуть перетворитися в вапно, внаслідок чого проведення лікування ангіопластикою або стентів стає неможливим. У подібних випадках тромбоцити видаляються за допомогою приладу, який за зовнішнім виглядом нагадує свердло. Процедура працює тільки тоді, коли локалізація закупорки або звуження знаходиться у відносно невеликому окремому ділянці артерії. При атеректомія може використовуватися спрямований катетер, транслюмінальну виймається катетер (AngioJet), ротаційна атеректомія. Крім цього, тромбоцити можуть бути випалені за допомогою ексимерного лазера;
• брахітерапії, при якій на закупорку для позбавлення від неї виявляється дію радіацією. Джерело радіації поміщається всередині артерії або поруч з нею. Процедуру доцільно застосовувати тоді, коли пацієнтом вже була пройдена ангіопластика або лікування стентів, але сталося повторне поява закупорки;
• аорто-коронарного шунтування (АКШ), яке застосовують в разі закупорки декількох коронарних артерій або якщо в лівій головній артерії присутня значна закупорка. Шунтування закупорених частин артерії здійснюється за допомогою кровоносних судин, які «запозичуються» з грудної клітини (внутрішня грудна артерія), ноги (підшкірна вена ноги) або руки (променева артерія). Серце на період проведення хірургічної операції зупиняють, а організм пацієнта підключається до машини - апарату штучного кровообігу;
• малоінвазивного коронарного шунтування, яке доцільно застосовувати в тому випадку, якщо необхідно проведення шунтування тільки передній або правої коронарної артерії. В цьому випадку хірургом закупорена артерія може бути замінена артерією з грудної клітки, для чого виконується невеликий надріз, грудна порожнина не розкривається повністю, завдяки чому вдається уникнути закупорки;
• трансміокардіальная лазерної реваскуляризації (ТМР), під час якої хірургом за допомогою лазерного катетера в серцевому м`язі виконується кілька проколів. Завдяки цим невеликим отворів з`являється можливість утворення нових кровоносних судин. Дану процедуру можна проводити як окремо, так і спільно з коронарним шунтуванням.

Надання першої допомоги при стенокардії

Для надання першої допомоги при стенокардії, перш за все, необхідно усунення чинників, якими був спровокований напад - припинення навантаження, заспокоєння. Після цього необхідно забезпечення припливу повітря та прийняття заспокійливого засобу (настою валеріани або будь-якого іншого седативного препарату).

На наступному етапі надання першої допомоги при стенокардії необхідно покласти під язик 1 таблетку нітрогліцерину і розсмоктати її. За допомогою цього засобу розширюються коронарні судини, спазм яких виступає в якості причини розвитку нападу. Як правило, після прийому препарату біль проходить протягом 5-ти хвилин. У разі збереження болю необхідно повторно прийняти нітрогліцерин і оцінити стан через 5 хвилин.

Якщо після закінчення цього часу не відзначається поліпшення самопочуття, слід прийняти нітрогліцерин ще раз, розжувати таблетку (500 мг) ацетилсаліцилової кислоти і викликати швидку допомогу, оскільки якщо не буде надана своєчасна медична допомога, частина клітин серцевого м`яза загине від нестачі харчування - розвинеться інфаркт міокарда .

Відео - Ішемічна хвороба серця