Коли підвищується ймовірність розвитку абсцесу дугласова простору?

Між маткою і прямою кишкою у жінок знаходиться простір, яке називається дугласового простір. Це порожнину малого таза, покрита очеревиною. Дане анатомічне утворення важливо тим, що в ньому часто розвивається запальний процес гнійного характеру, який вимагає оперативного втручання. Які причини призводять до абсцесу дугласова простору?

Причини і механізм утворення абсцесу дугласова простору

Освітаабсцесу в малому тазу завжди носить вторинний характер. Часто абсцес дугласова простору формується на тлі деструктивного гострого апендициту, якщо червоподібний відросток розташований в тазу. Також провокувати розвиток абсцесу можуть гнійні захворювання придатків. Перфорація ободової кишки з розвитком перитоніту теж може привести до розвитку абсцесу дугласова простору.

Через анатомічні особливості кров, серозний або гнійний випіт затікають в простір між маткою і прямою кишкою, брижових синуси і канали також відкриваються в простір. При оперативному втручанні, в разі недостатньої ревізії післяопераційної рани, а також при поганому дренуванні і санації малого таза створюються умови для розвитку гнійного запалення дугласова простору.

Гноеродная мікрофлору абсцесу дугласова простору представляють неспецифічні збудники:

• кишкова паличка;
• стафілококи;
• стрептококи;
• синьогнійна паличка.

Симптоми освіти абсцесу дугласова простору

Як правило, абсцес дугласова простору починає формуватися через кілька днів після оперативного втручання через первинної гнійної патології малого тазу. Клінічна картина починається з розвитку неспецифічних симптомів - підвищення температури, раптовий озноб, головний біль, нудота і тахікардія. Крім цього, жінка відчуває болі, важкість і відчуття розпирання внизу живота, які стають більш інтенсивними при рухах і фізіологічних відправленнях.

Сечовипускання може бути болючим і прискореним, стілець може бути рідким з домішкою крові і слизу. Можливі також явища нетримання газів і стільця, тенезми. Якщо гнійник великий і масивний, він може здавлювати пряму кишку і провокувати кишкову непрохідність. Якщо гнійник вчасно не виявити і не усунути, він може прорватися в черевну порожнину. Тривалий перебіг абсцесу дугласова простору призводить до розвитку тромбофлебіту вен таза і розвитку тромбоемболічної хвороби.

Аспекти діагностичного процесу абсцесу дугласова простору

При діагностуванні збирається анамнез, в якому виявляються недавно перенесені захворювання та операції, на основі чого можна запідозрити абсцес дугласова простору. Під час пальпації визначається болючість в проекції малого таза, присутній Дефанс, симптом Щоткіна - Блюмберга позитивний. Влагалищная або ректальна пальпація виявляє хворобливий тугоеластічний інфільтрат, в центрі якого розм`якшення і флуктуація.

Пальпація дугласова простору у жінок можлива вище шийки матки, також при цьому виявляється нависання заднього склепіння. Диференціальна діагностика абсцесу дугласова простору проводиться з тубоваріальнимі абсцесом. Для цього виконується УЗД малого таза. Для підтвердження діагнозу абсцесу при спірних моментах проводять пункцію гнійника під контролем УЗ через пряму кишку або заднє склепіння піхви.

Як проводиться лікування абсцесу дугласова простору?

В стадії інфільтрації проводять мікроклізми на тлі антибактеріальної терапії. Коли абсцес остаточно сформувався, про що свідчить розм`якшення інфільтрату, гнійник розкривають. Розтин абсцесу проводиться через задній звід піхви або стінку прямої кишки. Перед розкриттям виконується пункція товстою голкою. При отриманні гною, отвір по ходу голки розтинають для вільного його відтоку, в отвір в голці встановлюється дренаж. Обов`язково проводять санацію гнійної порожнини.

Таким чином, при наявності у жінок після оперативного втручання на органах малого таза скарг на слабкість, підвищення температури і болю внизу живота потрібно подумати про можливість розвитку абсцесу дугласова простору. Після операцій на органах малого таза за жінкою потрібно спостереження протягом двох тижнів, щоб попередити можливий розвиток гнійного ускладнення.