Абсцес легенів

Абсцесом називають запальний процес, викликаний інфекційними бактеріями з локалізацією гною в області тканин і оболонок. Як правило, гній локалізується в міжтканинних областях.

Абсцес легені, як правило, може супроводжуватися обмеженим скупченням гнійної субстанції і в результаті інфекції може характеризуватися деструкцією тканин. Абсцес легені в основному має форму з чіткими межами. З появою в медицині антибактеріальних засобів нового покоління з сильною дією абсцеси легеневих тканин стали зустрічатися набагато рідше.

Одним з ускладнень абсцесу легені може бути гангрена легеневої тканини. Під гангреною легені розуміють швидко прогресуюче ураження легкого або його частки, що характеризується гнилостно-некротичним розкладанням і виділенням гною.

Причини абсцесу легкого.

Збудником гнійного процесу в органах є стафілокок. Шляхи потрапляння мікробів можуть бути самими різними: мікротравми шкіри, поширення інфекційних процесів від вогнища (наприклад, фурункули). Як правило, причиною розвитку абсцесу легені може стати затяжна пневмонія, що протікає з деструкцією легеневих тканин. Також виникненню абсцесу легенів сприяє наявність карієсу, хвороби ясен і недостатній догляд за ротовою порожниною. У деяких випадках причиною абсцесу може бути ракова пухлина органу або інше захворювання легенів деструктивного характеру.

Симптоми абсцесу легкого.

Симптоматика захворювання виражається у вигляді кашлю. Кашель може супроводжуватися виділенням мокротиння, що має неприємний специфічний запах або сліди кров`яних згустків. Так само хворий може скаржитися на болі в грудях, задишку, відзначається підвищення температури тіла, рясна пітливість і озноб, в деяких випадках спостерігається різке зниження ваги.

При абсцес легені можливий ризик ускладнень, які характеризуються проривом гною в плевральну порожнину, нерідко супроводжується сильною кровотечею.

Діагностика захворювання.

Абсцес легені діагностується на підставі лабораторних досліджень. До них відносять фізичне обстеження і рентгенівські знімки грудини, лабораторне дослідження частинки легеневої тканини, взятої у хворого (біопсія), бронхоскопія. Також аналізу піддається кров і мокрота хворого і дослідження по граму на виявлення грам-негативних і грам-позитивних бактерій.

Лікування абсцесу легені.

Відео: Хронічний абсцес легені

Лікування абсцесу проводиться антибактеріальною терапією і вимагає тривалих лікувальних процедур. Буває, що лікування може тривати протягом декількох місяців, до тих пір, поки рентгенівське дослідження не покаже на знімках помітного поліпшення і стабілізації запальних процесів. При правильному лікуванні захворювання, його симптоми починають поступово зникати і проходять до кінця 2-3 тижні, однак припиняти лікування на цій стадії категорично заборонено, щоб уникнути рецидивів.

Кліндаміцин 600 мг внутрішньовенно кожні 6-8 год є препаратом вибору, з урахуванням його чудовою антіанаеробной і антистрептококових активності. Можлива альтернатива - комбінація лактамнихантибіотиків з інгібіторами -Лактамаз (наприклад, ампіцилін-сульбактам по 1-2 г внутрішньовенно кожні 6 год, тикарциллин-клавуланат 3-6 г внутрішньовенно кожні 6 год, піпераціллінтазо-Бакта 3 г внутрішньовенно кожні 6 год). Можна застосовувати метронідазол по 500 мг кожні 8 год, але він повинен поєднуватися з пеніциліном (ампіциліном) по 2 млн ОД кожні 6 годин внутрішньовенно або внутрішньовенно цефалоспоринами 3-й генерації (цефтріаксон 2,0 г 2 рази на добу або цефотаксим 1,0 2,0 г 3 рази на добу). При менш тяжкому перебігу захворювання пацієнтові можна дати пероральні антибіотики типу клиндамицина по 300 мг кожні 6 годин або амоксицилін-клавуланат 875 мг / 125 мг перорально кожні 12 год. Внутрішньовенні антибіотики можуть бути замінені пероральними, коли пацієнт починає одужувати.

Відео: абсцес легені курсова робота

Оптимальна тривалість лікування невідома, але стандартна практика вимагає застосування препаратів протягом 3-6 тижнів, якщо рентгенографія грудної клітини не виявляє повного лікування раніше. В цілому, чим більше абсцес, тим довше буде це на рентгені. Великі абсцеси тому зазвичай вимагають декількох тижнів або місяців лікування.

Більшість авторів не рекомендують фізіотерапію на грудну клітку і постуральний дренаж, оскільки вони можуть викликати прорив інфекції в інші бронхи з поширенням інфекції або розвитком гострої обструкції. Якщо пацієнт слабкий або паралізований або має дихальну недостатність, може знадобитися Трахеостомія і відсмоктування секрету. У рідкісних випадках бронхоскопіческая санація допомагає здійснити дренаж. Супутня емпієма повинна дреніроваться- рідина є хорошим середовищем для анаеробної інфекції. Черезшкірний або хірургічний дренаж абсцесів легкого необхідний приблизно у 10% пацієнтів, у яких захворювання не відповідає на антибіотики. Стійкість до антибіотикотерапії зустрічається при великих порожнинах і при інфекціях, які ускладнюють обструкції.

При необхідності хірургічного лікування найчастіше виконується лобектомія- при малих ураженнях може бути досить сегментарной резекції. Пульмонектомія може бути необхідна при множинних абсцесах або гангрени легкого, стійкої до лікарської терапії.

Профілактика абсцесів легких.

Профілактичні заходи при гострих абсцесах легких безпосередньо пов`язана з попередженням захворювань верхніх дихальних шляхів і пневмоній, а також своєчасне лікування цих захворювань.