Що таке трахеостомия?

зміст:

1. Показання до проведення трахеостомії
2. види трахеостомии
3. Догляд за трахеотомірованнимі пацієнтами

Трахеостомия є хірургічну операцію освіти стійкого або тимчасового соустя трахеї з навколишнім середовищем, яке виконується шляхом підшивання стінки трахеї до шкіри або введенням канюлі в трахею. Найчастіше трахеостомия здійснюється за життєвими показаннями в терміновому або плановому порядку.

Показання до проведення трахеостомії

Трахеостомия проводиться при загрозливою або відбулася непрохідності верхніх дихальних шляхів: блискавичної (найгострішої), гострої, підгострої і хронічної.

Блискавична непрохідність розвивається за лічені секунди, зазвичай це відбувається в наслідок обтурації сторонніми предметами. Для виникнення гострої непрохідності потрібно кілька хвилин. Як правило, вона розвивається через набряків Квінке, дифтерії, істинного крупа, попадання сторонніх предметів, рідше - подсвязочного ларингіту. Подострая непрохідність з`являється після закінчення десятків хвилин, годин. Її причиною є: набряк, який виник внаслідок хімічного опіку стравоходу, гортанним ангіна, несправжній круп і ін.

Хронічна непрохідність розвивається поступово - від декількох діб до декількох років, через рак гортані, рубцевих звужень гортані, періхондріта. Найчастіше непрохідність верхніх дихальних шляхів викликають:

• сторонні предмети, що потрапили в дихальні шляхи (неможливість їх видалення при трахеобронхоскопии і прямої ларингоскопії);
• порушена прохідність дихальних шляхів при закритих травмах і пораненнях трахеї і гортані;
• стенози гортані гострої форми, що розвиваються внаслідок інфекційних захворювань (пики, висипного або поворотного тифу, кору, коклюшу, грипу, дифтерії);
• стенози гортані, спровоковані доброякісними і злоякісними опухолямі- гострий стеноз гортані, викликаний неспецифічними запальними захворюваннями (помилковим крупом, гортанний ангіною, абсцедируют ларингітом);
• стенози гортані, що з`явилися через специфічних інфекційних гранульом (склероми, сифілісу, туберкульозу та ін.);
• стенози, що розвинулися внаслідок хімічного опіку слизової трахеї (парами азотної або сірчаної кислоти, каустичної содою, оцтовою есенцією і т.д.);
• здавлювання ззовні кілець трахеї (запальними інфільтратами шиї, аневризмою, Струм);
• алергічний стеноз, що являє собою алергічний гострий набряк.

Трахеостомия також необхідна при респіраторної підтримки хворих, які тривалий час перебувають на штучній вентиляції легенів (опікова хвороба, отруєння барбітуратами, важка черепно-мозкова травма та ін.).

види трахеостомии

За місцем розтину трахеї по відношенню до перешийку щитовидної залози трахеостомия буває нижня, середня і верхня. По спрямованості розрізу - поперечна, поздовжня і П-подібна. Дорослим проводиться верхня трахеотомію, дітям - нижня, оскільки щитовидна залоза у них знаходиться вище. Середня трахеотомію проводиться дуже рідко, при неможливості виконання нижньої чи верхньої, наприклад, якщо у пацієнта пухлина щитовидної залози або її особливе анатомічне розташування.

Догляд за трахеотомірованнимі пацієнтами

Догляд за хворими, які перенесли трахеотомію, нескладний. Необхідно періодично очищати внутрішню трубку, закопувати в неї протеолітичніферменти, які розріджують висихаюче слизової виділення. Якщо виникає необхідність, у внутрішню трубку закопують антибіотики з гідрокортизоном, це зменшує післяопераційний набряк слизової.

Іноді, коли з`являються рясні виділення з трахеї, їх відсмоктують гумовим тонким катетером. Рідко виникає необхідність в зміні зовнішньої трубки, як правило, в перші післяопераційні дні. Правильний догляд за шкірою в області трахеотомії також дуже важливий. Шкіра нерідко навіть при адекватних заходах піддається запаленню і мацерації. Тому перед накладанням пов`язки шкіру необхідно змащувати цинковою маззю, яку при появі гнійничкових ускладнень змішують з антибіотиками і кортикостероїдами. Пов`язка повинна завжди бути сухою.