Бронхоскопія легких

Відео: Цікава бронхоскопія (Interesting bronchoscopy)

Бронхоскопія легких виконується при введенні ендоскопа в дихальні шляхи. Гнучка волоконно-оптична бронхоскопія замінила жорстку бронхоскопію фактично при всіх діагностичних і більшості терапевтичних показань. Жорстка бронхоскопія в даний час використовується, тільки якщо потрібні більш широка апертура і канали для кращої візуалізації та роботи інструментами, наприклад, при інтенсивному легеневій кровотечі, при якому твердий бронхоскоп дозволяє краще ідентифікувати джерело кровотечі і, оскільки він має більш широкий канал, може забезпечити кращу аспірацію крові і запобігти асфіксію- при аспірації чужорідного тіла у маленьких дітей, при обструктивних ендобронхіальних ураженнях, які вимагають лазерної коагуляції або стентування. Майже всі гнучкі бронхоскоп сумісні з кольоровим відео, що полегшує візуалізацію дихальних шляхів і документування результатів дослідження.

Діагностична гнучка волоконно-оптична бронхоскопія дозволяє здійснити безпосередній огляд дихальних шляхів вниз до і включаючи субсегментарние бронхи паркан секрету з дихальних шляхів шляхом бронхіальних змивів, брашінга і лаважу периферичних дихальних шляхів і альвеол і біопсію ендобронхіальних, паренхіматозних та середостіння структур. У терапевтичних цілях бронхоскопія проводиться для видалення секрету.

Абсолютні протипоказання включають некурабельной небезпечну для життя аритмію, неможливість адекватного насичення киснем протягом процедури і гостру дихальну недостатність з гіперкапнією (якщо пацієнт не интубирован ендотрахеально і не вентилюється). Відносні протипоказання включають відсутність контакту з пацієнтом, недавній гострий інфаркт міокарда, трахеальних обструкцію високого ступеня і некоррігіруемой коагулопатії. Трансбронхіальная біопсія повинна бути виконана з обережністю у хворих з уремією, обструкцією верхньої порожнистої вени або легеневою артеріальною гіпертензією через збільшеного ризику кровотечі та пневмотораксу. Проте огляд дихальних шляхів у цих пацієнтів безпечний.

Відео: Бронхоскопія виконана гнучким ендоскопом

Бронхоскопія повинна виконуватися тільки пульмонологом або навченим хірургом в моніторіруемих умовах, зазвичай у бронхоскопіческом відділенні, операційної або ПІТ (для знаходяться на ШВЛ пацієнтів).

Пацієнт не повинен отримувати нічого перорально, по крайней мере за 4 год до бронхоскопіі- повинні бути встановлені внутрішньовенний доступ, періодичний контроль артеріального тиску, безперервна пульсоксиметр і контроль серцевої діяльності-додатковий кисень повинен бути доступний. Премедикація атропіном, внутрішньом`язово 0,01 мг / кг або внутрішньовенно, зменшує секрецію і вагусний тонус і застосовується часто, хоча ця практика була поставлена під сумнів у недавніх дослідженнях. Короткодіючі бензодіазепіни, опіоїди або обидві групи препаратів можуть призначатися пацієнтам перед процедурою, щоб зменшити занепокоєння, дискомфорт і кашель.

Глотка і голосові зв`язки анестезуючих інгаляційним або аерозольним (1% або 2%) лідокаїном (максимум 250-300 мг для 70-кілограмового пацієнта). Бронхоскоп змащують лідокаіновий гелем і проходять через ніздрю або через рот з використанням загубника. Після огляду носоглотки і гортані апарат проводять через голосові зв`язки під час вдиху, далі в трахею і верхні дихальні шляхи.

При необхідності деякі допоміжні процедури можуть бути виконані під контролем рентгена або без. При промиванні бронхів сольовий розчин розпорошується і аспирируется з дихальних шляхів. При бронхиальном брашінга щітка просувається через бронхоскоп і використовується для вискоблювання підозрілих ділянок, щоб отримати клітини. При бронхоальвеоляр-ном лаваже 50-200 мл стерильного сольового розчину вливається в дистальное Бронхоальвеолярний дерево- аспірат рідини містить клітини, білок і мікроорганізми, що локалізуються на альвеолярному рівні. Локальні зони легеневого набряку, що виникають внаслідок лаважу, можуть викликати минущу гіпоксемію. При трансбронхиальной біопсії щипці просуваються через бронхоскоп і дихальні шляхи до місця взяття біопсії з одного або більше ділянок в паренхімі легені. Трансбронхіальная біопсія може бути виконана без рентгенологічного участі, але наявність рентгеноскопії дозволяє збільшити діагностичну цінність і знизити ризик пневмотораксу.

Пацієнти зазвичай спостерігаються 2-4 ч після процедури на додатковому кисні. Першими ознаками відновлення є відновлення глоткового рефлексу і підтримку сатурації кисню без додаткового кисню. Стандартна практика вимагає виконання заднепередней рентгенографії на видиху після трансбронхиальной біопсії легені, щоб виключити пневмоторакс.

Серйозні ускладнення редкі- мінімальні кровотечі з місця біопсії і лихоманка зустрічаються в 10-15% випадків. Премедикація може викликати надмірний седативний ефект з пригніченням дихання, гіпотензією та серцевими аритміями. Рідко місцева анестезія викликає ларингоспазм, бронхоспазм, судоми, метгемоглобінемію з рефрактерним ціанозом або аритмії і зупинку серця. Сама бронхоскопія може викликати незначний набряк гортані або пошкодження з дисфонией, гіпоксемію у хворих з порушеним газообменом, аритмії (зазвичай предсердную екстрасистолію, шлуночковіекстрасистоли або брадикардія) і, дуже рідко, інфікування від недостатньо стерилізованого устаткування. Трансбронхіальная біопсія може викликати пневмоторакс (2-5%) і значна кровотеча (1-1,5%). Летальність - 1-4 людини на 10 000 пацієнтів. Люди похилого віку та інші пацієнти з серйозною супутньою патологією (важка хронічна обструктивна хвороба легень, ураження коронарних артерій, пневмонія з гіпоксемією, що розвивається новоутворення, психічна дисфункція) знаходяться в групі найвищого ризику. Трансбронхіальная біопсія збільшує летальність до 12 осіб на 10 000 пацієнтів, але може виключити необхідність торакотомии.