Токсокароз: не проґавте дивні шкірні висипання

Діагноз токсокароз найчастіше ставиться в весняно-літній період, коли активізуються паразитарні інфекції. Це захворювання, яке викликається міграцією личинок аскарид тварин - найчастіше собак - характеризується тривалим рецидивуючим перебігом і поліорганних ураженнями імунологічної природи. Токсокароз часто має зовнішні прояви, що нагадують застуду або алергію, проте ця інфекція небезпечна розвитком важкого легеневого синдрому та інших неприємних ускладнень, а тому вимагає від лікаря уважного збору анамнезу і призначення своєчасного лікування.

Біологія збудника і епідеміологія токсокароза

Основним джерелом інвазії для людини є собаки, особливо цуценята. Зараження відбувається при безпосередньому контакті з шерстю инвазированного тваринного, при попаданні в рот землі, в якій були яйця токсокар. Можливе зараження також при вживанні сирого або погано обробленого термічно м`яса. Не виключається можливість трансплацентарной і трансмаммарной передачі інвазії і у людини.

Клінічна картина токсокарозу: основні симптоми

Захворювання зазвичай розвивається раптово і гостро або після короткої продроми проявляється у вигляді легкого нездужання. З`являється температура - субфебрильна в легких випадках і висока до 39 ° С і вище, іноді з ознобом, - у важких випадках інвазії. При шкірній формі токсокароза спостерігаються шкірні висипання у вигляді кропивниці або поліморфної висипки, іноді набряки типу Квінке. У гострому періоді спостерігається легеневий синдром різного ступеня тяжкості: від легких катаральних явищ до гострого бронхіту, пневмонії, важких нападів ядухи. Рентгенологічно виявляється посилення легеневого малюнка, картина пневмонії. Поряд з цим у частини хворих відзначається збільшення печінки, іноді і селезінки. Іноді має місце абдомінальний синдром у вигляді нападів болів в животі, симптомів диспепсії. Можливий розвиток міокардиту, панкреатиту. Відомі випадки ураження щитовидної залози, які проявляються симптомами пухлини. Можливе ураження м`язової тканини з розвитком хворобливих інфільтратів по ходу м`язів. При міграції личинок в головний мозок розвиваються симптоми ураження центральної нервової системи: наполегливі головні болі, епілептиформні напади, парези, паралічі. У дітей захворювання супроводжується слабкістю, легкої збудливістю, порушенням сну.

У хронічній стадії хвороби гострі клінічні і лабораторні ознаки загасають. Найбільш стабільним лабораторним показником залишається гіпереозінофілія периферичної крові.

Виділяють субклінічний, легке, середньотяжкий і тяжкий перебіг токсокарозу. Можлива так звана безсимптомна еозинофілія крові, коли явні клінічні прояви інвазії відсутні, але поряд з гіпереозінофіліей виявляються антитіла до антигенів T.canis.

Однією з найбільш серйозних проблем, пов`язаних з токсокарозом, є його взаємозв`язок з бронхіальною астмою. Є клінічні спостереження, що свідчать про поліпшення перебігу бронхіальної астми або одужання після ліквідації токсокарозной інвазії.

Діагностика токсокароза і диференційний діагноз інвазії

Зазвичай діагноз токсокарозу встановлюється на підставі даних епідеміологічного анамнезу, клінічної симптоматики та гематологічних проявів. Використовують також імунологічні реакції, що дозволяють виявляти антитіла до антигенів токсокар.

При постановці діагнозу і визначенні показань до специфічної терапії слід враховувати, що токсокароз протікає циклічно з рецидивами і ремісіями, в зв`язку з чим можливі значні коливання клінічних, гематологічних і імунологічних показників у одного і того ж хворого.

Диференціальний діагноз проводять з міграційної стадією інших гельмінтозів (аскаридоз, опісторхоз), стронгілоїдоз, еозинофільної гранульоми, лімфогранулематоз, еозинофільним васкулитом, метастазуючою аденомою підшлункової залози, гіпернефроми і поліорганних ураженнями імунологічної природи. Слід мати на увазі, що у хворих з системними лімфопроліферативних захворюваннями і серйозними порушеннями в системі імунітету імунологічні реакції можуть бути помилково позитивними. У цих випадках необхідний ретельний аналіз клінічної картини захворювання.

Лікування токсокароза: схеми і критерії ефективності

Лікування розроблено недостатньо. Застосовують протівонематодозниє препарати - тіабендазол (минтезол), мебендазол (вермокс), медамін, діетілкарбамазін. Ці препарати ефективні відносно мігруючих личинок і недостатньо ефективні відносно тканинних форм, що знаходяться в гранулемах внутрішніх органів.

Мінтезол (тіабендазол) призначають в дозах 25-50 мг / кг маси тіла на добу в три прийоми протягом 5-10 днів. Побічні явища виникають часто і проявляються нудотою, головним болем, болями в животі, почуттям огиди до препарату.
Вермокс (мебендазол) призначають по 200 -300 мг на добу протягом 1-4 тижнів. Побічні реакції зазвичай не спостерігаються.

Медамін застосовують в дозі 10 мг / кг маси тіла на добу повторними циклами по 10 - 14 днів.

Діетілкарбамазін призначають в дозах 2 - 6 мг / кг маси тіла на добу протягом 2 - 4 тижнів.

Альбендазол призначають в дозі 10 мг / кг маси тіла на добу в два прийоми (ранок - вечір) протягом 7 - 14 днів. У процесі лікування необхідний контроль аналізу крові (можливість розвитку агранулоцитозу) та рівня амінотрансфераз (гепатотоксична дія препарату). Невелике підвищення рівня амінотрансфераз не є показанням до відміни препарату. У разі наростаючою гиперферментемии і загрози розвитку токсичного гепатиту вимагається скасування препарату.

Критерії ефективності лікування: поліпшення загального стану, поступова регресія клінічних симптомів, зниження рівня еозинофілії і титрів специфічних антитіл. Слід зазначити, що клінічний ефект лікування випереджає позитивну динаміку гематологічних та імунологічних змін. При рецидивах клінічної симптоматики, стійкою еозинофілії і позитивних імунологічних реакціях проводять повторні курси лікування.
Прогноз для життя сприятливий, проте при масивній інвазії і важких поліорганних ураженнях, особливо в осіб з порушеннями імунітету, можливий летальний результат.

Профілактика токсокарозу включає дотримання особистої гігієни, навчання дітей санітарним навичкам.