Бронхіальна астма: діагностика, прогноз

Бронхіальна астма - захворювання, що характеризується дифузним запаленням дихальних шляхів, яке викликають різноманітні пускові механізми, що приводять до частково або повністю оборотного бронхоспазму. Симптоми і прояви включають задишку, відчуття стиснення в грудях і хрипи. Діагноз заснований на анамнезі, фізикальному обстеженні і дослідженнях функції легень. Лікування передбачає контроль над тригерними факторами і лікарську терапію, зазвичай інгаляційними р-агоністами і інгаляційними глюкокортикоїдами. Прогноз сприятливий при лікуванні.

Діагноз заснований на анамнезі і фізикальному обстеженні і підтверджується дослідженнями функції легень. Також важливо виявити причини захворювання і виключити захворювання, які також викликають хрипи.

Дослідження функції легень. Пацієнтам, у яких підозрюється бронхіальна астма, необхідно досліджувати функцію легенів для підтвердження і кількісної оцінки тяжкості і оборотності обструкції дихальних шляхів. Показники легеневої функції залежать від зусиль і вимагають ретельного навчання пацієнта перед тестом. Якщо є можливість, прийом бронхолитических препаратів повинен бути припинений перед тестом: за 6 год для короткодіючих агоністів, таких як сальбутамол- за 8 год для іпратропію броміда- за 12- 36 год для теофілліна- за 24 год для агоністів тривалої дії, таких як салметерол і формотерол- і за 48 год длятіотропія.

Спірометрія повинна виконуватися до і після інгаляції короткодіючого бронхолитического кошти. Проявами обструкції дихальних шляхів до інгаляції бронхолитика є зменшений обсяг форсованого видиху в першу секунду (ОФВ і знижене відношення ОФВ до форсованої життєвої ємності легень (ОФВ / ФЖЄЛ). ФЖЕЛ може також бути зменшена. Вимірювання легеневих обсягів можуть показати збільшення залишкового об`єму і / або функціональної залишкової ємності через затримку повітря. Збільшення ОФВ більше 12% або більше 0,2 л у відповідь на бронхолитик підтверджує оборотну обструкцію дихальних шляхів, хоча при відсутності цього ефекту лікування бронхолітиками не повинно відмінятися. Щоб контролювати перебіг захворювання у пацієнтів з діагнозом бронхіальної астми , спірометрії слід проводити принаймні щорічно.

Петлі потік-об`єм повинні також бути досліджені для діагностики або виключення дисфункції голосових зв`язок, яка є частою причиною обструкції верхніх дихальних шляхів, схожою на бронхіальну астму.

Відео: Доктор Увайдов. Бронхіальна астма. Діагностика та лікування

Провокаційні тести з інгаляцій метахоліну хлориду (або з альтернативними подразниками, такими як інгаляція гістаміну, аденозин, брадикінін або виконання фізичного навантаження) для індукції бронхоспазму призначаються при підозрі на бронхіальну астму при нормальних результатах спірометрії і дослідження потоку-обсягу, підозрі на кашльовий варіант бронхіальної астми і відсутності протипоказань. Протипоказання включають ОФВ менше 1 л або менше 50%, недавній гострий інфаркт міокарда (ГІМ) або інсульт і важку артеріальну гіпертензію (систолічний АТ gt; 200 мм рт. ст.- діастолічний АДgt; 100 мм рт. ст.). зниження ОФВ gt; 20% підтверджує діагноз бронхіальної астми. Однак ОФВ може зменшитися у відповідь на ці препарати і при інших захворюваннях, наприклад при ХОЗЛ.

інші тести. У деяких ситуаціях можуть бути корисні інші тести.

Дослідження дифузійногоздатності монооксиду вуглецю (DL_C0) Може допомогти відрізнити бронхіальну астму від ХОЗЛ. Обсяги нормальні або підвищені при бронхіальній астмі і зазвичай зменшені при ХОЗЛ, особливо при розвитку емфіземи.

Рентгенографія грудної клітини може допомогти виключити основні причини бронхіальної астми або альтернативні діагнози типу серцевої недостатності або пневмонії. Рентгенографія грудної клітини при бронхіальній астмі зазвичай нормальна, але може показати підвищену легкість або сегментарний ателектаз, який свідчить про обтурації бронха слизом. Інфільтрати, особливо ті, які то виникають, то зникають і які асоціюються з центральними бронхоектазами, свідчать на користь алергічного бронхопульмональний аспергиллеза.

Алергологічне обстеження призначається всім дітям, анамнез яких передбачає алергічні тригери (оскільки всі діти потенційно чутливі до імунотерапії). Дане дослідження потрібно розглянути і для дорослих, анамнез яких вказує на зменшення симптомів при припиненні впливу алергену, і для тих, для кого розглядається варіант терапії анти-1дЕ-антитілами. Шкірні проби і вимір алерген-специфічних IgE за допомогою радіоаллергосорбентний тестування (PACT) можуть виявити специфічні алергічні тригери. Підвищені рівні еозинофілів крові (gt; 400 клітин / мкл) і неспецифічного IgE (gt; 150 ME) є підозрілими, але не діагностичними для алергічної астми, тому що вони можуть бути збільшені при самих різних станах.

Аналіз мокротиння на вміст еозинофілів зазвичай не практікуется- виявлення великої кількості еозинофілів є підозрілим для бронхіальної астми, однак метод не є ні чутливим, ні специфічним.

Вимірювання пікової швидкості видиху (ПСВ) недорогими переносними Пікфлоуметрія рекомендується для домашнього контролю тяжкості захворювання і проведеної терапії.

Оцінка загострень. Хворі з діагностованою на бронхіальну астму із загостренням повинні виконувати пульсоксиметр і вимір ПСВ або ОФВ. Всі три показника визначають ступінь тяжкості загострення і документують відповідь на лікування. Показники ПСВ інтерпретуються в світлі кращих індивідуальних показників пацієнта, які можуть широко варіювати серед пацієнтів, однаково добре контролюючих захворювання. Зниження на 15-20% від цього початкового значення вказує на значне загострення. Коли початкові значення невідомі, середні належні величини можуть в деякому сенсі вказати на обмеження потоку повітря, але не на ступінь погіршення стану пацієнта.

Відео: Бронхіальна астма лікування. Бронхіальна астма - ефективне лікування простими методами

Рентгенографія грудної клітини не потрібно при більшості загострень, але повинна бути виконана у хворих з симптомами, підозрілими на пневмонію або пневмоторакс.

Показники газів артеріальної крові повинні бути отримані у хворих з вираженим респіраторним дистрес-синдромом або ознаками і симптомами загрозливою дихальної недостатності.

прогноз

Бронхіальна астма дозволяється у більшості дітей, але приблизно у 1 з 4 хрипи зберігаються в дорослому віці, або рецидив виникає в більш старшому віці. Жіноча стать, куріння, більш ранній вік початку, сенсибілізація до домашніх пилових кліщів і гіперреактивність дихальних шляхів - фактори ризику персистирования і рецидиву.

Приблизно 5000 смертельних випадків в рік відбувається внаслідок бронхіальної астми в США, більшість цих випадків можна було б запобігти адекватною терапією. Таким чином, прогноз сприятливий при доступності необхідних препаратів і дотриманні терапевтичного режиму. Фактори ризику смерті включають збільшується потреба в пероральних глюкокортикоидах перед госпіталізацією, попередні госпіталізації з приводу загострень і нижчі пікові потоки при зверненні. Кілька досліджень показують, що використання інгаляційних глюкокортикоїдів знижує частоту госпіталізацій і смертність.

Протягом довгого часу дихальні шляхи у деяких пацієнтів з бронхіальною астмою зазнають постійні структурні зміни (ремоделювання), які перешкоджають поверненню до нормального функціонування легкого. Раннє агресивне використання протизапальних препаратів може допомогти запобігти цьому ремоделирование.