Абсцес легені

Абсцес легені являє собою некротизуючим інфекцію, що характеризується локалізованим скупченням гною. Абсцес майже завжди викликається аспірацією секрету порожнини рота пацієнтами з порушеною свідомістю. Симптоми - персистуючий кашель, лихоманка, пітливість і втрата маси тіла. Діагноз заснований на анамнезі, фізикальному обстеженні і рентгенографії грудної клітини. Лікування зазвичай проводиться кліндаміцином або комбінацією лактамнихантибіотиків з інгібіторами лактамаз.

Етіологія абсцесу легенів

Більшість абсцесів легені розвивається після аспірації секрету порожнини рота пацієнтами з гінгівітом або поганою гігієною порожнини рота, які знаходяться в несвідомому стані або в стані притуплена свідомості в результаті прийому алкоголю, заборонених препаратів, наркозу, седативних засобів або опадів. Пацієнти похилого віку та пацієнти, які не здатні забезпечувати видалення секрету порожнини рота, часто через ураження нервової системи, знаходяться в групі ризику. Абсцес легені рідше ускладнює некротизуючий пневмонія, яка може розвинутися внаслідок гематогенного обсіменіння легень септическими емболами при внутрішньовенному застосуванні наркотиків або гнійної тромбоемболії. На відміну від аспірації, ці стани зазвичай викликають множинні, а не поодинокі абсцеси легкого.

Відео: торакоскопічних сегментектомія при абсцес легені. Thoracoscopic segmentect lung abscess

Найбільш частими збудниками є анаеробні бактерії, але близько половини всіх випадків викликаються сумішшю анаеробних і аеробних мікроорганізмів. Найбільш частими аеробними хвороботворними мікроорганізмами є стрептококи. Імунодефіцитні пацієнти з абсцесом легкого з більшою ймовірністю будуть мати інфекцію, викликану Nocardia, мікобактеріями або грибами.

Впровадження цих хвороботворних організмів в легені спочатку призводить до розвитку запалення, яке призводить до некрозу тканини та потім до формування абсцесу. Найбільш часто абсцеси прориваються в бронх, і їх вміст відкашлюється, залишаючи заповнену повітрям і рідиною порожнину. Приблизно в третині випадків пряме або непряме поширення (через бронхоплеврального фістулу) в плевральну порожнину призводить до емпієми. Легеневі порожнинні поразки не завжди є абсцесами.

Симптоми і прояви абсцесу легенів

Симптоми абсцесу, викликаного анаеробними бактеріями або змішаної анаеробно / аеробного флорою, є зазвичай хронічними (наприклад, зберігаються тижні або місяці) і включають продуктивний кашель, лихоманку, пітливість і втрату маси тіла. Може спостерігатися тяжке виснаження. Мокрота може бути гнійної або містити прожилки крові і має класичний запах і специфічний неприємний смак. Симптоми абсцесу, викликаного аеробними бактеріями, розвиваються більш гостро і нагадують бактеріальну пневмонію. Абсцеси, викликані іншими організмами, крім анаеробів (наприклад, мікобактеріями, Nocardia), містять трохи гнильного секрету, локалізуються частіше в незалежних областях легких і не відповідають на стандартні антибіотики.

Відео: ЛЮДИНА БЛИСКАВКА

Симптоми абсцесу легкого є неспецифічними і нагадують такі при пневмонії: ослаблення дихальних звуків, що вказують на консолідацію або випіт, температура більш 39,4 ° С, хрипи над пошкодженою ділянкою, бронхофония і притуплення при перкусії при наявності випоту. Пацієнти зазвичай мають симптоми періодонтиту і анамнез порушення свідомості.

діагностика абсцесу легенів

Відео: Popular Videos - Lung abscess

Абсцес легені підозрюється на підставі анамнезу, фізикального обстеження і рентгенографії грудної клітини. При анаеробної інфекції внаслідок аспірації рентгенографія грудної клітини класично виявляє консолідацію з одиничною порожниною, що містить повітряний міхур, і рівень рідини в відділах легкого, слабости в положенні пацієнта лежачи (наприклад, задній сегмент верхньої частки або верхній сегмент нижньої частки). Ця ознаки допомагають відрізнити анаеробний абсцес від інших причин порожнинних поразок легких, наприклад, дифузних або емболіческіх поразок легких, які можуть викликати множинні порожнини, або туберкульозного процесу в верхівках легенів. Комп`ютерна томографія звичайно не потрібно, але може бути корисною, коли рентгенографія передбачає кавітаційне поразки або коли підозрюється наявність об`ємного утворення в легенях, що здавлює дренуючих бронх. Анаеробні бактерії рідко розпізнаються в культурі, так як важко отримати неконтамінірованние зразки, а також тому, що в більшості лабораторій не проводяться аналізи на анаеробну флору на постійній основі. Якщо мокрота гнильна, причиною патології, швидше за все, є анаеробна інфекція. Іноді призначається бронхоскопія для виключення злоякісного новоутворення.

Коли анаеробна інфекція менш імовірна, підозрюється аеробне, грибкова або мікобактеріальних інфекцій і здійснюються спроби ідентифікувати хвороботворний організм. Для цього досліджують мокроту, бронхоскопіческіе аспірати або обидва зразки.