Анафілактичний шок: перша допомога

Анафілактичний шок відноситься до гострих, найбільш важким і моментальним проявів алергії у зв`язку із застосуванням лікарських препаратів: антибіотиків, сульфаніламідів, анальгетиків, вітамінів. Організм може реагувати на алергени при проведенні лікувальних і діагностичних процедур, деякі харчові продукти. Анафілактичний шок може виникнути при укусах комах (наприклад, бджіл, гедзів або ос), укусах і опіках мешканців морських і глибин океану (медуз, молюсків, зірок, восьминогів, риб і змій).

При анафілактичний шок відбуваються:

• колапс і втрата свідомості (важкий перебіг шоку);
• артеріальна гіпотензія різного ступеня і оглушення (середнє протягом шоку);
• асфіксія - різке порушення дихання при наявності моментального набряку гортані або важкого бронхоспазму;
• з`являється висип у вигляді кропивниці з шкірним сверблячкою і біль в області живота.

Купируют анафілактичний шок в два етапи:

• 1 етап - негайна первинна терапія;
• 2 етап - подальша вторинна терапія.

Негайна первинна терапія

Невідкладні заходи:

• Хворого поміщають на спину з підведення ніг і закидання голови, фіксацією мови. Поверхня повинна бути твердою. Викликають швидку допомогу.
• Подальший доступ алергену в організм припиняють, включаючи алергенний лікарський препарат. Вище місця введення алергену накладають джгут, який послаблюють на кілька хвилин по тому кожні 10-15 хвилин. Місце, куди вводився алергенний препарат, піддають інфільтрації адреналіном в дозі 0,3 мл (0,1% розчин). Це допоможе сповільнити судинах всмоктування антигену.

Адреналін вводиться як перша негайна швидка терапія при купировании анафілактичного шоку, оскільки в організмі відбувається:

• стимулювання адренорецепторів судин, підвищення артеріального тиску (АТ);
• стимулювання Р-адреноблокатори бронхів, викликається бронходілактація;
• стимулювання адренорецепторів міокарда з наданням інотропної дії;
• придушення виділення медіаторів з базофілів і тучних клітин (активованих) за допомогою стимулювання внутрішньоклітинного 3,5-цАМФ;
• гальмування дегрануляції базофілів і тучних клітин.

Медики користуються різною методикою введення адреналіну, тому слід дотримуватися наступних загальних рекомендацій:

• З шокового стану з втратою свідомості і тяжкого колапсу виводять внутрішньовенним введенням адреналіну. При цьому отримують негайний ефект відновлюється тиск: коронарне перфузионное і церебральний.
• Етап перший - вводять адреналін внутрішньом`язово або підшкірно, доза - по 0,3-0,5 мл (0,1% р-р). Він швидко всосется за умови його введення в різні місця і не більше 1 мл, оскільки судинорозширювальну дію адреналіну буде гальмувати власне всмоктування. Повторні ін`єкції виконують через кожні 20 хвилин.
• Якщо порушено дихання і присутній різка артеріальна гіпотензія, адреналін швидко всмоктується при введенні його під язик (по 0,5 мл 1% -ного розчину) або внутрішньовенному вливанні (3-5 мл 0,01% -ного розчину) за допомогою стегнової, кубітальної або внутрішньовенної яремної вени.
• Щоб отримати 0,01% -ний розчин до адреналіну -1 мл (0,1% -ний розчин) натрію хлорид (9 мл - ізотонічний розчин). Вводять повільно (5 хв) всередину вени.
• Нормалізують артеріальний тиск одномоментним введенням адреналіну (0,01% -ного розчину) всередину вени, доза - 5-10 мкг (0,05-0,1 мл 0,01% -ний розчин), потім повторно вливають в такій же дозі .
• Адреналін можна вводити за допомогою внутрішньовенного крапельного введення 0,1% -ного розчину (1 мл), розведеного в глюкозі (5% р-р - 250 мл). Інфузія починається з 0,1 мкг / кг / хв, швидкість можна відрегулювати відповідно до АТ.

Щоб виключити фібриляцію шлуночків за умови внутрішньовенного введення адреналіну, медиками готується дефібрилятор. Якщо рівень артеріального тиску падає незначно, тоді введення адреналіну буде внутрішньом`язовим або підшкірним.

Як забезпечити прохідність дихальних шляхів

Це важлива дія - ендотрахеальну інтубацію - здійснюють, якщо різко порушується або відсутній самостійне дихання через вираженого набряку гортані. У разі відсутності дихання хворому виконується штучна вентиляція легенів з підключенням 100% кисню. Електровідсмоктуванням видаляють слиз з дихальних шляхів.

Виконується трахеотомія, якщо ефект від введення адреналіну слабкий і немає можливості провести інтубацію трахеї при наявності набряку гортані. Дихання «з рота в рот» виконують, якщо немає можливості виконати штучну вентиляцію легенів.

Заповнюють об`єм циркулюючої крові краплинним введенням всередину вени розчинів: колоїдних або кристалоїдних (ізотонічного розчину натрію хлориду (1000 мл), поліглюкіну (400 мл), розчину Рінгера). При малому ефекті застосовують вазопресорні аміни. Всередину вени крапельно вводять Допит (Дофамін) - 15-17 мкг / кг / хв. Стійку гипотензию знімають крапельним введенням всередину вени вводять Норадреналіну для стимулювання А-блокатори. При швидкості крапель - 20-25 в хв - доза 1 мл 0,2% розчину в 250 мл.

Відео: Анафілактичний шок. Перша допомога

Електричну фибрилляцию і непрямий масаж серця проводять при розвитку фібриляції шлуночків і зупинки роботи серця.

Вторинні терапевтичні заходи

Купируют свербіж шкіри, набряк Квінке та зменшують тривалість шоку продовженням терапії: вводяться антигістамінні препарати за умови відновлення геодинаміки, оскільки вони створюють гіпотензивний ефект, особливо Пипольфен.

Відео: Анафілактичний шок

Внутрішньом`язові введення Димедролу, Супрастин, піпольфен виконують за призначенням лікаря і під контролем артеріального тиску. Всередину хворі приймають Димедрол, Діазолін, Супрастин і Хіфенадин.

Анафілаксію з тривалими і постійним симптомами купіруют блокаторами Н »- рецепторів гістаміну, наприклад, вливаннями всередину вени циметидином (300 мг) кожні 6 годин.

Зменшують набряклість гортані і бронхоспазми, підвищують артеріальний тиск і попереджають рецидиви шоку, гальмують дегрануляцію тучних клітин за допомогою глюкокортикоїдних препаратів. Вводиться Преднізолон (Солю-медрол) внутрішньовенними вливаннями (можна внутрім`язовими) - 240 мг, протягом 5 хв і з повторенням кожні 6 годин.

При відсутності ефекту адреналіну, купіруют бронхоспазми введенням Еуфіліну: 10 мл одночасно з 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду - 10 мл. Тиск контролюють для виключення його зниження. При наявності у хворого ціанозу, потрібно застосовуються тривалі інгаляції.

При настирливою гіпотензії і можливий метаболічний ацидоз, що зменшує ефект від застосування вазопресорних засобів, необхідне застосування гідрокарбонат натрію, але після перевірки кислотно-лужної рівноваги в організмі. Коректують ацидоз за допомогою крапельного вливання всередину вени Натрію гідрокарбонату (4% -ний розчин) - 150-200 мл / добу.

Припиняють интубацию і вентиляцію легенів штучними методами тільки після повної ліквідації набряку гортані і дихальних шляхів. Контролюється стан гортані і дихальних шляхів ларингоскопом.

Якщо шок викликає Пеніцилін - вводиться Пеніциліназа в м`яз едінократно - 1.000.000 Од. разом з хлоридом натрію (2 мл, ізотонічний розчин). Якщо шок викликав Бициллин - пеніциліназами вводять 3 дні по аналогічній дозі.

Хворих виписують з стаціонару через 10-12 днів і ставлять на диспансерний облік у алерголога, видають спеціальний алергологічний паспорт, де зазначаються алергени, що викликають анафілактичний шок. Для попередження шоку від укусів комах рекомендується мати при собі набір для самостійних ін`єкцій з метою проведення специфічної гіпосенсибілізації.