Пієлонефрит: різновиди запальних захворювань нирок

пієлонефрит (Запалення нирок) - інфекційно-запальний процес, що розвивається в паренхімі (тканини нирки) і чашково-мискової системі. На пієлонефрит припадає 14% від усіх урологічних захворювань.

Різновиди запальних захворювань нирок

Принципово пієлонефрит класифікують на гострий і хронічний.

гострий пієлонефрит (Запалення нирок) - стрімко розвивається і загрожує життю захворювання. Воно характеризується наростаючим серозно-гнійним запаленням в нирці, що призводить до вираженої інтоксикації (отруєння організму інфекційними та іншими токсинами).

При цьому пацієнт найчастіше скаржиться на біль у ділянці нирок ("неможливо доторкнутися"), Лихоманку (до 390С з ознобом), виражену загальну слабкість, головний біль, нудоту, блювоту, сухість у роті, здуття живота. При відсутності адекватного лікування запалення нирок може розвиватися картина інфекційно-токсичного шоку: падіння артеріального тиску, втрата свідомості, тахікардія, блідість шкірних покривів.

Основна відмінна риса гострого запалення нирок - можливість швидкого прогресування з летальним результатом. Причина тому - особливості кровопостачання. через нирки "проходить" 20-25% циркулюючої крові, тому в ситуації, коли нирка перетворюється, по суті, в гнійник існує небезпека генералізації запалення (поширення на весь організм).

У чому причина розвитку пієлонефриту

Причина пієлонефриту - інфекційний процес в нирці, що викликається бактеріями. Збудники (частіше кишкова паличка - E.Coli) можуть потрапляти в орган двома основними способами: з нижніх сечових шляхів (наприклад, з сечового міхура при хронічному циститі) і з крові (наприклад, при наявності будь-де вогнища інфекції - карієс, тонзиліт, гайморит і т.д.). Однак на "рівному місці" пієлонефрит (запалення нирок) розвивається вкрай рідко. Найчастіше існують так звані "сприятливі фактори": Сечокам`яна хвороба, аномалії розвитку сечостатевих органів, наявність звужень сечоводів, аденома простати і ін.

При підозрі на гострий пієлонефрит хворого необхідно негайно госпіталізувати в спеціалізовану клініку.

Хронічний пієлонефрит (Запалення нирок) - уповільнене інфекційно-запальне захворювання, що характеризується ураженням тканини (паненхіми) і чашково-мискової системи нирки.

Протягом даного захворювання можна виділити дві фази. Ремісія - затихання патологічного процесу. Загострення - маніфестація яскравою клінічної, лабораторної та патоморфологічної симптоматики.

В основі хронічного запалення нирок, як правило, лежать два компоненти: порушення відтоку сечі з нирок і наявність інфекції сечовивідних шляхів.

Хронічний пієлонефрит зазвичай розвивається після гострого пієлонефриту. Основні причини хронізації запалення нирок полягають в наступному:

1. Неусунення порушень відтоку сечі (пролікували гострий пієлонефрит антибіотиками, а причину не усунули),
2. Некоректне лікування гострого пієлонефриту (недостатнє за тривалістю лікування, неадекватні препарати),
3. Хронічні вогнища інфекції в організмі (тозілліт, карієс, ентероколіт тощо.),
4. Імунодефіцитні стани і хвороби обміну речовин (наприклад, цукровий діабет).

В чому полягає небезпека хронічного пієлонефриту?

Хронічний пієлонефрит - надзвичайно поширене захворювання. У дорослих запалення нирок зустрічається більш ніж у 200 чоловік на 100 тисяч населення. При цьому жінки старадают даним захворюванням в 4-5 разів частіше за чоловіків. Хронічний пієлонефрит є найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності.

Хронічне запалення нирок уповільнене, але небезпечне захворювання. Суть його полягає в тому, що в міру розвитку (періодичні активізації і загасання запалення) відбувається поступове рубцювання тканини нирки. В кінцевому підсумку орган повністю заміщається рубцевої тканиною і перестає виконувати свою функцію.

У фазі ремісії хронічний пієлонефрит може роками протікати без чіткої клінічної симптоматики. У початкових фазах запалення нирок хворі можуть періодично відзначати легке нездужання, підвищення температури тіла до субфебрильних значень (до 37,5 градусів), зниження апетиту, підвищення стомлюваності, слабкі тупі болі в поперековій області, блідість шкірних покривів. В аналізі сечі спостерігається помірне підвищення кількості лейкоцитів, бактеріурія. При подальшому розвитку запалення нирок відзначається прогресування описаних скарг. Порушення функції нирок призводить до жадоби, сухості в роті, освітою підвищеної кількості сечі, нічним сечовипусканням. У лабораторних аналізах знижується щільність сечі. У міру поглиблення патологічного процесу в нирках розвивається нефрогенна артеріальна гіпертензія (підвищення тиску), яка відрізняється особливою "злоякісністю": Високе діастолічний тиск (більше 110 мм.рт.ст) і стійкість до терапії. У фінальних стадіях захворювання відзначаються симптоми хронічної ниркової недостатності.

Окремою нозологій є "асимптоматична бактеріурія" - Ситуація, коли ніякої клінічної та лабораторної симптоматики немає, але в сечі визначається підвищена кількість бактерій. У такій ситуації підвищена ймовірність розвитку маніфестной інфекції сечовивідних шляхів на тлі переохолодження, зниження загального імунітету та інших провокуючих чинників. Асимптоматична бактеріурія - привід для консультації уролога і з`ясування її причин!

Особливу небезпеку має так званий "пієлонефрит вагітних". Суть його полягає в тому, що збільшена матка здавлює сечоводи і порушується відтік сечі. На цьому тлі можливий розвиток важких форм пієлонефриту, лікування якого досить важко, так як при вагітності більшість антибіотиків протипоказані. У зв`язку з цим у вагітних необхідний постійний моніторинг показників сечі. А при виникненні пієлонефриту (запалення нирок) часто потрібна установка внутрішніх сечовідних стентів, які здійснюють відтік сечі з нирок.

Як призначається лікування при пієлонефриті

Лікування пієлонефриту полягає в першу чергу в усуненні його причини - основного захворювання (сечокам`яна хвороба, стриктури сечоводу, аденома простати і ін.). Крім того, необхідна адекватна антимікробна терапія, підібрана на підставі посіву сечі і визначення чутливості бактерій до антибіотиків. Існує і цілий ряд додаткових методів лікування запалення нирок.

Що потрібно обов`язково пам`ятати про пієлонефриті

Хворий повинен розуміти, що хронічний пієлонефрит - "ласкавий вбивця" нирок. І якщо з ним не боротися, він напевно призведе до відділення гемодіалізу. Сучасні ж методи лікування запалення нирок цілком дозволяють ефективно попереджати розвиток цієї недуги.