Застосування левоміцетину у дітей

Застосування системного антибіотика левоміцетину викликати апластичну анемію у плода

Левоміцетин - антибіотик широкого спектру дії - Дітям у віці до 3 років зазвичай не призначають. Дітям у віці від 3 до 8 років левоміцетин зазвичай призначають в дозі 125 мг 3-4 рази на день-дітям і підліткам від 8 до 16 років - в дозі 250 мг. Антибіотик левоміцетин був отриманий в 1947 р з стрептоміцетов. Він був першим протибактеріальної препаратом широкого спектру дії, абсорбіруемим з кишечника. Левоміцетин виявився високоефективний щодо сальмонел і рикетсій, до того часу не чутливих до інших препаратів. На жаль, левоміцетин стали широко застосовувати при звичайних інфекціях, що в деяких випадках призвело до трагічних наслідків.

Механізм дії левоміцетину

Левоміцетин впливає на синтез білка, пригнічуючи фермент, який переносить пептидний ланцюг до нової амінокислоті на рібосоме- насамперед він проявляє бактеріостатичну активність.

Розподіл антибіотика приблизно однаково в усіх тканинах організму (обсяг розподілу становить 65 л / 70 кг), але концентрація в спинномозковій рідині і плевральної порожнини дорівнює приблизно половині концентрації в плазмі. Сукцинат левоміцетину, зазвичай призначається для внутрішньовенного або внутрішньом`язового введення, гідролізується до активного левоміцетіна- здатність до цієї реакції істотно варіює у різних осіб. При важко протікають інфекціях рекомендується контролювати концентрацію препарату в плазмі крові. Левоміцетин інактивується при кон`югації з глюкуроновою кислотою в печінці. У дорослих його t_1/2 становить 2 год.

У новонароджених дітей процес гідроксильованого і глюкуронування проходить повільно, тому він токсичний, концентрація в плазмі надзвичайно варіабельна- здатність метаболизировать левоміцетин істотно підвищується в перші 3 тижні життя, що ускладнює передбачення кількості активної речовини в плазмі.

застосування левоміцетину

Левоміцетин має бактерицидну дію на більшість штамів гемофільної палички і пневмокока і бактеріостатичну дію на інші аеробні та анаеробні бактерії-він активний також відносно мікоплазми, хламідій і рикетсій, але синьогнійна паличка стійка до нього. При вирішенні питання про застосування левоміцетину слід враховувати його здатність викликати рідкісні, але виражені токсичні реакції. У зв`язку з цим слід зазначити деякі моменти.

Є серйозна підстава на користь початку лікування при бактеріальних менінгітах до виявлення мікроорганізму, що викликав захворювання, комбінацією левоміцетину з пеніциліном. Якщо воно обумовлено гемофільної палички типу b, лікування левоміцетином слід продовжувати. При початку лікування хворого з абсцесом мозку також призначають левоміцетин з пеніциліном.

Слід мати на увазі можливість лікування левоміцетином при будь-інвазивної інфекції, викликаної гемолітичної паличкою, у хворих з алергією до пеніцилінів і цефалоспоринів, т. Е. При інфекції ЦНС або дихальних шляхів.

Левоміцетин служить препаратом вибору при інфекціях, викликаних сальмонелами (тифоїдна гарячка, септицемія), проте амоксицилін і ко-тримоксазол настільки ж ефективні, і лікування ними супроводжується менш вираженими побічними реакціями.

Антибіотик легко проникає в рідку середу і склоподібне тіло після місцевого або системного застосування і ефективний при очних інфекціях, викликаних чутливими до нього мікроорганізмами.

Відео: Які ліки не можна давати дітям? левоміцетин

Левоміцетин може виявитися ефективним при хламідійних або риккетсіозних інфекціях, коли не можуть бути використані препарати першого ряду (еритроміцин, тетрациклін).

Побічні ефекти при застосуванні левоміцетину

Крім подразнення слизової оболонки порожнини рота, симптоми з боку травного тракту, пов`язані зі зміною складу його звичайної флори, більш рідкісні, ніж при лікуванні тетрацикліном, оскільки абсорбція його більш повна. Висипу з`являються рідко. Іноді пошкоджується очний нерв.

 Апластична анемія при застосуванні левоміцетину у дітей

На системне застосування левоміцетину істотно впливає те, що він може, хоча і рідко, викликати апластичну анемію у плода. Якби не цей факт, він був би препаратом вибору при звичайних інфекціях, наприклад при бронхіті. Лікарю, звично призначає левоміцетин при таких захворюваннях і при цьому жодного разу за всю свою лікарську діяльність не зіткнулося з розвитком апластичної анемії, така небезпека є малоймовірною. Це призвело до того, що деякі фахівці стали нехтувати цим ризиком (приблизно 1 на 50 000 випадків), проте для багатьох хворих з тривіальними інфекціями лікування левоміцетином неприйнятно.

Відео: Кларитроміцин: застосування, курс прийому, побічні дії. Кларитроміцин або Клацид?

До порушень кровотворення може ставитися тромбоціто- і гранулоцитопенія або, що ще більш небезпечно, апластична анемія. Кожне з них може закінчитися смертю хворого. Зміни з боку крові можуть бути виявлені на ранніх етапах і на етапі одужання при повторних аналізах крові. Небезпечний рівень лейкоцитів нижче 4х10⁹/ Л. Це, можливо, єдина ситуація, при якій повторні аналізи крові дають підставу для реального захисту від непередбачуваного порушення функції кісткового мозку.

Апластична анемія може бути двоякого походження: слідство алергії і залежного від дози пригнічення функції кісткового мозку, яке можна розглядати як звичайний фармакологічний ефект препарату. В цьому випадку вона розвивається особливо часто при рівні препарату в плазмі вище 25 мкг / мл при добовій дозі 4,0 г і більше і тривалому лікуванні. Розвиваються анемія, тромбоцит і ретикулоцитопенія і збільшується кількість іонів заліза в плазмі (левоміцетин пригнічує їх поглинання нормобластов).

Відео: Лікарський препарат Смекта, інструкція. Діарея, здуття, печія

Сірий синдром у дітей при лікуванні левоміцетином

Інший виражений токсичний ефект був виявлений при рутинному застосуванні антибіотика у недоношених дітей, що народилися через 24 ч розриву плодової оболонки. Рівень смертності цих дітей був високим, що змусило зайнятися її аналізом. Контрольовані випробування здавалися єдиним етично прийнятним методом для визначення неясну ситуацію, викликаної неконтрольованим проведенням хіміопрофілактики.

Діти були розділені на чотири групи. 1) не отримували препаратів - 32 дитини, померло 19% - 2) ліковані левоміцетином - 30 дітей, померло 60% - 3) ліковані пеніциліном зі стрептоміцином - 33 дитини, померло 18% - 4) ліковані пеніциліном зі стрептоміцином і левоміцетином - 31 дитина , померло 68%.

Причиною смерті служив судинний колапс (сірий синдром), пов`язаний з високим рівнем левоміцетину в плазмі внаслідок нездатності печінки кон`югованих, а нирок екскретуватися його. Якби визначення рівня препарату в плазмі було проведено на самому початку, не знадобилося б проводити експеримент, яка спричинила за собою смерть дітей.

Відео: Які ліки не можна давати дітям. Бісептол. Здоров`я. (13.12.2015)

Біохімічне вивчення метаболізму препарату у недоношених дітей саме по собі дозволяє призначати безпечні дози і розробити схему лікування. Однак легко бути мудрим після звершення події і пояснення його механізму. Доступні лікарські форми, призначені для парентерального введення.

Місцеві аплікації при захворюваннях очей, вуха і шкіри рідко викликають алергію. Проте краще призначати бактерицидні препарати, що не застосовуються системно (бацитрацин, неоміцин, поліміксин, хлоргексидин).